Лейкоциты в моче
Моча здоровых людей содержит, как правило, до 5 лейкоцитов в поле зрения микроскопа. Увеличение числа лейкоцитов в моче (более 4000 в 1 мл) называется лейкоцитурией. При выраженной лейкоцитурии клетки могут образовывать скопления. Пиурией обозначают макроскопически обнаруживаемое наличие гноя в моче с диффузным помутнением (наличие комочков, хлопьев), не исчезающим после подогревания и добавления нескольких капель 10% уксусной кислоты. При помощи специальных окрасок среди лейкоцитов мочи выявляют так называемые активные лейкоциты и клетки Штернгеймера—Мальбина, указывающие (без большой достоверности) на наличие активного воспалительного процесса в мочевыводящих путях. Не исключается, что их появление связано с гипотонией мочи.
Морфологическое исследование лейкоцитов мочи, производимое путем микроскопии тонких мазков осадка мочи, окрашенных по методу Романовского-Гимзы, позволяет уточнить характер лейкоцитурии, дифференцировать нейтрофилы от лимфоцитов.
Обнаружение лейкоцитов в моче после специальных нагрузочных тестов (провокационных) позволяет выявить скрыто протекающий воспалительный процесс, что важно для диагностики латентного хронического пиелонефрита. Наиболее известен преднизолоновый тест - модификация Ю.А. Пытеля (нарастание лейкоцитов в моче после внутримышечного введения 30 мг преднизолона).
Появление цилиндров в осадке мочи (цилиндрурия) связано с осаждением белка в просвете канальцев. Белковую основу цилиндров составляют уропротеин Тамма-Хорсфалла, продуцируемый эпителием извитых почечных канальцев, а также агрегированные сывороточные белки. Цилиндры могут быть чисто белковыми (гиалиновые и восковидные), а также клеточными. Белковая основа клеточных цилиндров покрыта налипшими эритроцитами, лейкоцитами, эпителиальными клетками (эритроцитарные, лейкоцитарные и эпителиальные цилиндры). В зернистых - белковая основа покрыта обломками распадающихся клеток. Следует учитывать, что в щелочной моче они легко разрушаются. Размер и форма их соответствуют форме и внутреннему диаметру почечных канальцев с собирательными трубочками. Очень важно тщательно исследовать цилиндры, так как все их компоненты происходят из самой почечной ткани (очень редко из нижних мочевых путей). Наиболее часто в моче обнаруживают гиалиновые цилиндры, состоящие из прозрачного гомогенного материала без клеточных компонентов. Гиалиновые цилиндры встречаются также у здоровых людей после физической нагрузки, большого диагностического значения они не имеют. Появление зернистых и восковидных цилиндров свидетельствует о серьезном почечном поражении.