Белок в моче, протеинурия, норма в анализе мочи
Выделение белка с мочой со времен Брайта считается наиболее важным признаком поражения почек. У здоровых лиц содержание белка в анализе суточной мочи обычно не превышает 50 мг, а при значительной физической активности - до 100 мг. Обнаружение белка в моче в количестве, превышающем нормальное, называется протеинурией. Качественные реакции на белок (пробы с сульфосалициловой и азотной кислотой) становятся положительными при концентрации белка 0,033 г/л. Достаточно точные результаты при количественном определении белка дает метод с сульфосалициловой кислотой (с обязательным предварительным фильтрованием мочи) с определением оптической плотности на фотоэлектроколориметре (ФЭК). Метод Робертса—Стольникова (с наслаиванием мочи на азотную кислоту) более прост, но не всегда надежен. Наиболее точные результаты получают при использовании биуретового метода.
Белок мочи может иметь три источника происхождения: 1) белки плазмы крови, профильтрованые через клубочковый фильтр и не реабсорбованные в канальцах, 2) белки тканей почек, секретировались клетками канальцев или попали в мочу вследствие поражения канальцевого эпителия, 3) белки мочевых путей, попавшие в мочу в результате воспаления или другого поражения тканей.
Протеинурия, обусловленная наличием экстраренальных факторов, наблюдается у людей с поясничным лордозом (ортостатическая протеинурия). Она проявляется в вертикальном и исчезает (значительно уменьшается) в горизонтальном положении больного. Ортостатическую протеинурию определяют, исследуя мочу, выделенную после 1,5 - 2-часового хождения в положении, что усугубляет лордоз (с заложенными за спину руками). Экстраренальной считают протеинурию, вызванную физической нагрузкой и лихорадкой. Экстраренальная протеинурия быстро исчезает при ликвидации ее причины.
Протеинурия клубочкового и канальцевого происхождения может быть постоянной и интермиттирующей. Последнюю наблюдают в период реконвалесценции после острых и начале хронических заболеваний почек. Больным с нефротическим синдромом свойственна устойчивая протеинурия более 3,5 г в сутки.
Наличие белка в моче может быть обусловлено кровотечением или воспалительным процессом в мочевых путях. Но даже при наличии макрогематурии содержание белка в моче не превышает 2 г / л, а при пиурии - 4 г / л.
Для оценки тяжести поражения почек и суждения о динамике почечного процесса наибольшее значение имеет определение суточной протеинурии. При этом важно правильно собирать суточную мочу. Некоторые авторы отдают предпочтение определению белка в 2-часовых порциях мочи, собранных каждый раз в одинаковых условиях гидратации и после 2-часового пребывания в горизонтальном положении, что позволяет наблюдать за больными в динамике.
Качественный состав белков изучается по их молекулярной массе, иммунохимическим свойствам. Наиболее распространенные методы — электрофорез в крахмальном или полиакриламидном геле, гель-хроматография, иммуноэлектрофорез. Наиболее точные результаты дает метод гельфильтрации на сефадексе.
Белок мочи здорового человека состоит примерно наполовину из профильтрованных мелкодисперсных (М <65 000) белков плазмы (альбумины, легкие цепи иммуноглобулинов, Рг-микроглобулин) и наполовину - из неплазмовых белков (главным образом из белка Тамма-Хорсфолла, что секретируется эпителиальными клетками канальцев). При заболеваниях почек качественный состав белков мочи значительно изменяется, что может иметь диагностическое значение.
Подсчет коэффициента клиренса белков различной молекулярной массы (например, низкомолекулярного IgG и высокомолекулярного трансферрина) применяют для суждения о селективности (избирательности) протеинурии. Под селективностью понимают выборочную способность неповрежденной гломерулярной мембраны пропускать белки с молекулярной массой менее 65 000. Если коэффициент селективности для IgG и трансферрина <0,01, протеинурию считают селективной. Неселективная протеинурия - признак тяжелого поражения клубочкового фильтра.
Микроскопия мочевого осадка позволяет выявить эритроциты, лейкоциты, цилиндры, клетки эпителия.