«Нефритические маски» системных болезней (часть 2)

Среди системных заболеваний, при которых поражение почек является частым, а иногда доминирующим, в первую очередь следует назвать системную красную волчанку.

При системной красной волчанке нефропатия — наиболее частый моноорганный дебют заболевания. В наших наблюдениях среди 384 больных системной красной волчанкой с поражением почек у 98 (25%) нефрит был одним из первых признаков болезни; у 26 из них системная красная волчанка дебютировала изолированным поражением почек, что привело первоначально к неправильному диагнозу самостоятельного почечного заболевания. Первым признаком болезни у большинства из них была умеренная протеинурия; у одного больного заболевание началось с циклически протекающего острого нефрита.

В процессе постановки диагноза чаще всего отмечались такие диагнозы (иногда сменявшие друг друга), как острый нефрит (11 больных), хронический нефрит (20), подострый экстракапиллярный нефрит (5), пиелонефрит (3). У 25 из 26 больных на том или ином этапе заболевания поражение почек протекало как нефротический синдром; у 17 больных он развился в первые 6 мес болезни, т. е. фактически системная красная волчанка дебютировала нефротическим синдромом.

Диагноз системной красной волчанки был поставлен в сроки от 2 мес до 10 лет после появления первых признаков заболевания почек при присоединении (изолированно или в тех или иных комбинациях) эритемы лица, артралгий (8), плеврита (2), сосудистой пневмонии (2), лейкопении (4), гемолитических кризов (1 больной). У 11 больных системная красная волчанка была заподозрена при тщательном анализе клинической картины заболевания и ретроспективной оценке «малых» признаков, не привлекавших к себе внимание до развития нефропатии (кратковременные артралгий, эфемерная эритема, анемия, лейкопения). У всех больных диагноз был подтвержден обнаружением LE-клеток и(или) антител к ДНК в высоком титре.

Следует подчеркнуть, что при тяжелом нефрите у молодой женщины всегда необходимо помнить о возможности системной красной волчанки. В таких случаях необходим тщательный расспрос — не было ли в прошлом кратковременных артралгий, эфемерной эритемы лица после инсоляции, болей в грудной клетке (плеврит, перикардит), лейкопении.  Важны  и  указания  на  возможную   связь заболевания (возникновения или обострения) с беременностью и родами. В то же время необходимо тщательно оценить клинико-лабораторные особенности заболевания, обращая особое внимание на такие несвойственные классическому нефриту нефротического типа показатели, как гипергаммаглобулинемия с нерезким повышением уровня а2глобулинов, нормальное содержание холестерина. При возникновении хотя бы малейших подозрений необходимо исследовать кровь на LE-клетки.