«Нефритические маски» системных болезней (часть 3)
Установление диагноза важно не только из-за теоретических соображений; при лечении волчаночного нефрита требуется особое упорство при назначении высоких доз преднизолона или цитостатиков в течение длительного времени, с обязательной постоянной поддерживающей терапией.
«Почечные маски» наблюдаются и при других заболеваниях, основной диагноз может быть поставлен очень поздно, иногда только на вскрытии. Такие случаи встречаются в первую очередь при геморрагическом васкулите.
При подозрении следует провести обследование глаз, ультразвуковую биометрию.
Иногда раннее развитие амилоидоза почек маскирует течение ревматоидного артрита. Возможны такие ситуации и при подостром бактериальном эндокардите. В литературе описаны случаи полного излечения нефрита с нефротическим синдромом при бактериальном эндокардите при удалении пораженного клапана с последующим его протезированием.
Необходимо иметь в виду возможность «нефритических масок» различных опухолей — обычно паранеопластическое поражение почек проявляется нефротическим синдромом, в основе которого могут лежать амилоидоз или мембранозный гломерулонефрит. Из 25 больных паранеопластическим амилоидозом почек, наблюдавшихся нами, у 10 опухоль выявлена лишь в нефрологическом отделении, куда больные поступили в связи с признаками поражения почек; у 6 из них выявлялись симптомы опухоли (слабость, бледность, похудание, истощение), у 4 опухоль никак себя клинически не проявляла и выявлена лишь при целенаправленном исследовании (обязательном в клинике при развитии нефротического синдрома у лиц старше 50 лет).
Своевременная правильная трактовка обнаруживаемого поражения почек как паранеопластического процесса, в том числе и возникающего задолго до того, как проявится сама опухоль, имеет важное практическое значение, так как способствует раннему хирургическому лечению.
Имеются варианты миеломной болезни, когда поражение почек предшествует другим клиническим признакам болезни, выступает как единственное ее проявление. В этих случаях нефропатия долгое время трактуется как самостоятельная болезнь почек.
Хорошо известна частота поражения почек при подагре, клиническая картина которой (несмотря на нередкую типичность ее) не всегда распознается. Между тем без правильной трактовки общего заболевания, естественно, неверно оценивается и характер поражения почек, часто полностью повторяющего симптоматику хронического латентного (гематурического) нефрита.Поражение почек при алкоголизме известно давно, однако даже при наличии системных признаков этой болезни (поражение сердца, поджелудочной железы и т. д.) нефропатия не всегда связывается с алкогольной этиологией. В случаях относительно изолированного поражения почек, чаще всего протекающего по типу латентного (гематурического) нефрита, такая «нефритическая маска» системной болезни также нередко встречается в повседневной практике.