Диагноз и лечение нефропатии беременных

В типичных случаях установления диагноза нефропатии беременных не представляет сложности - ее признаки выявляют с помощью общепринятых методов исследования (осмотр, взвешивание, измерение артериального давления, исследование мочи, крови).

Часто необходимо исключить сопутствующую патологию, которая имеет сходные клинические проявления. Прежде всего это эссенциальная гипертензия, ГН, ПН. Важную роль играют тщательный сбор анамнеза, изучение предварительной медицинской документации, динамики результатов анализов при беременности. При заболевании почек до беременности изменения в моче обнаруживают в I триместре с возможной положительной динамикой или с исчезновением протеинурии во II и возвращением к прежним результатам в III триместре. Большую помощь в выявлении аномалий развития мочевыводящей системы, изменений, свойственных ПН, оказывает ультразвуковая диагностика. В отличие от нефропатии беременных, для ГН несвойственный галопирующий развитие симптомов, быстрый рост суточной потери белка с мочой. В сомнительных случаях больные нуждаются в обследовании у нефролога до и после родов.

Лечение проводит акушер-гинеколог в акушерских или реанимационных отделениях. Комплексная терапия включает: лечебно-охранительный режим, диетотерапию, коррекцию макро-и микрогемодинамикы, стабилизацию капиллярной проницаемости, нормализацию реологических и коагуляционных свойств крови, лечение гипоксии, коррекцию гиповолемии и метаболических сдвигов, а также мероприятия, направленные на улучшение состояния плода.

Диетические мероприятия (под контролем водного баланса, артериального давления) предусматривают ограничение жидкости, поваренной соли (до полного исключения), извлечение экстрактивных веществ, специй и т.п.

Широко используют низкомолекулярные декстраны, реополиглюкин. В случае выраженного ДВС целесообразно назначение гепарина. Применяют а-адреноблокаторы, спазмолитики, периферические вазодилататоры, ингибиторы вазоактивных аминов, дезагреганты. Среди них: но-шпа, папаверин, платифиллин, дибазол, галидор, эуфиллин, пироксан, компламин, курантил, трентал. Эффективным средством лечения нефропатии беременных остается сульфат магния, его применяют внутримышечно и внутривенно с учетом гипотензивного, седативного и противосудорожным действием. Инфузионная терапия проводится под контролем ОЦК, гематокрита, суточного диуреза. Параллельно с ней применяют дегидратационную терапию препаратами, которые тормозят реабсорбцию натрия и воды в почечных канальцах (лазикс, фуросемид, триампур).


Еще в этом разделе:

Новости
Реклама