Общие принципы ведения нефрологического больного (часть 2)

 Разный клинический смысл имеет снижение диуреза при выраженных отеках и олигурии при острой почечной недостаточности. Совершенно по-разному следует оценивать и полиурию при хроническом нефрите (в определенной степени приспособительная реакция, хотя обычно уже признак начинающейся ХПН) и ОПН (обнадеживающий признак восстановления функций почек). Гипертонический синдром может быть признаком клинического варианта нефрита (гипертонический тип хронического нефрита, острый нефрит), проявлением активности процесса (остронефритический синдром) и признаком ХПН.

Стремление обязательно нормализовать АД при ХПН может усугубить почечную недостаточность за счет дальнейшего снижения КФ, уже не говоря о том, что важно для выбора рациональной терапии в каждом конкретном случае уточнить гемодинамический механизм артериальной гипертонии (гипертония выброса при остром, нередко и при хроническом нефрите, преобладание гипертонии сопротивления при далеко зашедшем хроническом нефрите).

Еще больше трудностей встречается при анализе с рассматриваемой точки зрения биохимических изменений, обнаруживаемых у нефрологических больных. Если каждый из этих сдвигов оценивать изолированно и только как признак патологии с обязательной коррекцией его, то такая попытка вмешательства может вызвать ряд тяжелых последствий, усугубляющих имеющийся процесс. Так, хорошо известно, что отложение фибрина сбалансировано фибринолизом, искусственное снижение которого будет способствовать усилению таких отложений. Необходима большая осторожность в попытках активного вмешательства в патогенетические звенья того или иного синдрома.

Отечественная клиника всегда выдвигала принцип индивидуальной оценки проявлений болезни. В нефрологической практике это положение имеет особенно большое значение, хотя на первый взгляд признаки почечных заболеваний довольно стандартны. Важно попытаться выявить те или другие особенности симптомов и синдромов у данного больного не только с позиций дифференциального диагноза, но и с целью индивидуализации терапевтических воздействий. Так, злокачественность гипертонического синдрома или выраженность отеков, безусловно, потребует активного медикаментозного лечения, в то время как при умеренной артериальной гипертонии и нерезко выраженных отеках длительное время можно обходиться мягкими средствами или даже не назначать лекарственной терапии.