Общие принципы ведения нефрологического больного (часть 3)

Не менее важна индивидуальная оценка проявлений болезни с точки зрения прогнозирования ее течения. Так, даже при обнаружении нефротического синдрома, считающегося наиболее неблагоприятным прогностическим признаком нефропатии, можно выявить ряд его особенностей, которые позволяют конкретнее предположить дальнейшее течение болезни у данного больного. Так, почечная недостаточность развивается быстрее если нефротический синдром принимает рецидивирующее течение; некоторые биохимические особенности нефротического синдрома также могут оказаться с этой точки зрения полезными. Например, большая степень гипопротеинемии, особенно гипоальбуминемии, является неблагоприятным признаком прогнозирования эффективности медикаментозного лечения.

 С другой стороны, наличие нефротического синдрома в сочетании с артериальной гипертонией при остром нефрите, несмотря на всю тяжесть клинической картины, нередко означает возможность выздоровления без перехода в хроническую форму, в отличие от латентных проявлений острого нефрита. В противоположность этому картина быстропрогрессируюшего нефрита обычно свидетельствует о плохом прогнозе и является показанием к активному лечению с включением всех современных методов, в том числе плазмафереза.

Изучение этиологии нефропатии также важно для оценки течения болезни у конкретного больного, а следовательно, для тактики его ведения. Безусловно, при лекарственном генезе нефротического нефрита, даже крайне выраженного, прогноз может быть весьма благоприятным, если быстро отменен вызвавший его агент; подобно этому и проявления нефрита при подостром бактериальном эндокардите могут быть полностью ликвидированы при современном массивном антибактериальном лечении или оперативном удалении пораженных клапанов сердца.

Большое значение имеет разумное отношение к общему режиму. Слишком легко и часто даются шаблонные советы, неоправданно ограничивающие физическую активность нефрологического больного. Между тем продуманные физические нагрузки (не только обязательная утренняя гимластика, но и специальные упражнения с нетяжелыми гантелями, эспандерами) могут оказаться полезными при большинстве форм нефрита, так как способствуют сохранению мышечной массы и интенсивности регионарного кровообращения, особенно если учитывать преимущественно молодой возраст этих больных. Очень важно, чтобы больной правильно использовал отдых — кратковременный и в период отпуска, чередовал физическую активность, обязательные прогулки с покоем и т. д.