Общие принципы ведения нефрологического больного (часть 4)
Возможность заниматься любимым делом (безусловно, с учетом особенностей профессии) или переменить работу на максимально адекватную для нефрологического больного нередко имеет большее значение, чем назначение какого-либо лечения.
Трудовые рекомендации нефрологическим больным основываются на изучении особенностей нефропатии (минимальный мочевой синдром, отеки, артериальная гипертония), ее течения, частоты обострений, характера провоцирующих обострения факторов. Больные с латентным течением нефрита работоспособны и могут выполнять привычную для них работу, естетственно, если она не связана с переохлаждением, частыми ночными сменами, большими физическими нагрузками.
Примерно такой же подход возможен при определении трудоспособности больных гипертоническим вариантом нефропатии, если есть уверенность в том, что больной будет систематически принимать назначенную гипотензивную терапию. Больные с нефротическим синдромом, в том числе сочетающимся с артериальной гипертонией, ограниченно трудоспособны, особенно при часто рецидивирующем заболевании. В любом случае желательно, чтобы больные 1—2 дня в неделю полностью проводили дома на полупостельном режиме. Присоединение ХПН резко ограничивает трудоспособность больных.
Достаточная физическая активность, продуманность частоты госпитализаций, которые далеко не всегда являются необходимыми, минимальный срок пребывания больного в стационаре (в том числе и больных нефротическим нефритом, так склонных к внутрибольничной инфекции), продолжение активного лечения в амбулаторных условиях с возможностью учебы.^работы — вот обязательные условия рационального ведения нефрологических больных. Все, что сохраняет привычный образ жизни, способствует хорошему психологическому и социальному климату, должно бытьиспользовано для максимальной реабилитации этой категории больных.
В комплексном лечении и особенно реабилитации нефрологических больных уже давно используются курорты Южного берега Крыма (Ялта) и особенно Средней Азии (Байрам-Али). Однако к решению вопроса о курортном лечении следует подходить с большой осторожностью. Обычно климатическое лечение целесообразно рекомендовать больным латентным нефритом (лучше в условиях Южного берега Крыма) и нефротическим нефритом (в условиях жаркого климата), естественно, при сохранной функции почек и отсутствии малейшего подозрения на системное заболевание. В подавляющем большинстве больным нефритом рекомендуется проводить отдых в привычных им климатических зонах. Необходим разумный подход и к назначению диеты, но именно в этом плане ведения нефрологического больного имеется особенно много противоречивых мнений, взаимоисключающих назначений, часто просто неправильных с точки зрения физиологических закономерностей советов. Опасность таких неоправданных рекомендаций понятна, особенно с учетом длительного следования им. В соответствующих разделах подробно описаны принципы рационального питания при заболевании почек.