Общие принципы ведения нефрологического больного (часть 5)

Следует подчеркнуть важность строго индивидуального и осторожного подхода к назначению диеты, что в первую очередь касается животного белка. С общебиологических позиций значительное ограничение в пище животного белка чревато серьезными осложнениями, иногда даже катастрофического характера. Определенный уровень белка в крови важен для соответствующего состояния кровообращения, а следовательно, для предупреждения, в частности, гиповолемического коллапса. При отсутствии выраженной азотемии и ацидоза, а также тяжелой олигурии значительно ограничивать прием белка не следует; при начальной почечной недостаточности (уровень креатинина  в  сыворотке  крови  до  240  мкмоль/л)  и сохранении хорошего диуреза количество белка в пище можно сохранять на физиологическом уровне, при содержании креатинина в сыворотке крови 265—442 мкмоль/л белок ограничивают до 60 г/сут.

Известно, что даже при терминальной ХПН и большой протеинурии, усугубляющей уремическое состояние вследствие потери белка, используют нефрэктомию или эмболизацию почек для прекращения протеинурии. Однако не следует рекомендовать и слишкомбольшую белковую нагрузку, которая может нарушить компенсаторный характер ряда изменений при нефропатии

Ограничивать прием хлорида натрия и воды необходимо лишь при больших отеках и артериальной гипертонии. При хорошем диурезе (тем более при полиурии в связи с ХПН) уменьшать потребление хлорида натрия нецелесообразно.

Таким образом, значительное ограничение приема с пищей животного белка, хлорида натрия и воды необходимо лишь при выраженных признаках почечной недостаточности отечном и гипертоническом синдроме, резком снижении диуреза. Эти ограничения следует проводить строго индивидуально, обязательно сохраняя хорошие вкусовые и другие органолептические свойства пищи, в частности за счет добавления небольших количеств различных специй.

Необходима осторожность и при назначении того или другого вида лечения. Следует еще раз подчеркнуть важность строгого различия этиологического, патогенетического и симптоматического видов лечения и необходимость большой ответственности в оценке показаний и противопоказаний к каждому из них, в том числе и симптоматическому (например, часто шаблонно назначаются мочегонные средства как только обнаруживаются небольшие отеки, что вряд ли оправданно). При назначении патогенетического лечения следует предостеречь от расширения показаний к терапии глюкокортикостероидами и цитостатиками, но если активное лечение назначено, оно должно проводиться длительно.