Общие принципы ведения нефрологического больного (часть 6)

 В связи с этим необходимо еще раз подчеркнуть ошибочность произвольного подхода к дозам препаратов и длительности курсов лечения ими, так как короткие курсы лечения и недостаточно большие дозы обычно оказываются малоэффективными. При достижении ремиссии врач нередко ошибочно прекращает активное лечение, не проводя поддерживающей терапии, закрепляющей достигнутый эффект.

Наконец, необходимо указать на важность лекарственных ограничений у нефрологического больного. Риск ухудшения состояния из-за непродуманного назначения различных лекарственных средств у таких больных крайне велик. Не только при почечной недостаточности, когда, естественно, любое вмешательство может сорвать минимальные возможности компенсации и оказаться роковым, но и во всех других случаях непродуманное назначение любых медикаментов недопустимо, что относится в первую очередь к антибиотикам (не только заведомо нефротоксичным), витаминам (не только крайне опасным витаминам группы В) и другим лекарствам, вакцинам и сывороткам.

Такое же отношение должно быть к плановым оперативным вмешательствам, в том числе к тонзиллэктомии, которую у нефрологических больных необходимо проводить с большой осторожностью, учитывая возможность обострения нефропатии, снижения функции почек, иногда развития ОПН. Тонзиллэктомия, не предотвращая переход острого нефрита в хронический, может быть рекомендована только при наличии гнойного часто обостряющегося тонзиллита, который может способствовать рецидиву активности нефрита или препятствовать проведению иммунодепрессивной терапии. При этом обязательно использование антибактериальных средств за 3—5 дней до операции и еще 5—7 дней после нее.

 Еще труднее решение вопроса о возможности беременности при заболевании почек. Выявление почечной недостаточности, даже ее начальных признаков, недавно перенесенные острый нефрит или обострение хронического нефрита делают беременность нежелательной. При латентных формах нефрита и пиелонефрита с умеренным мочевым синдромом и небольшой артериальной гипертонией беременность возможна, однако необходимо тщательное динамическое наблюдение с систематическим исследованием мочи, уровня азотистых шлаков крови, измерением АД.



Популярное