Обследование и лечение нефрологических больных (часть 2)
Другая особенность амбулаторного ведения этой категории больных — необходимость рационального лечения интеркуррентных заболеваний, к которым нередко склон-вы нефрологические больные, с выбором максимально шадяших терапевтических мероприятий.
В амбулаторных условиях пристального внимания требуют больные, получающие активное патогенетическое лечение. Довольно часто больные выписываются из стационара с рекомендацией принимать в больших дозах глюкокортикостероиды или цитостатики в течение длительного времени. В связи с этим врач должен знать особенности действия средств активного лечения, возможные осложнения, включая присоединение инфекций (инфекция мочевых путей, туберкулез), своевременно их выявлять и лечить.
Врач, наблюдающий нефрологического больного в условиях поликлинники, должен очень осторожно пользоваться симптоматическими средствами, среди которых многие (в первую очередь гипотензивные и диуретические препараты) не лишены побочных эффектов, в том числе на функции почек.
Наконец, значительное увеличение численности лиц пожилого и старческого возраста, которое согласно демографическим прогнозам будет нарастать, определяет еще одну особенность в деятельности поликлинического врача. Частота в этом возрасте атеросклероза и гипертонических состояний, пролонгированное их течение с зовлечением в процесс как крупных магистральных, так и собственно почечных сосудов, нарушение внутрипочечной гемодинамики и постепенное развитие нефросклероза, ряд обменных нарушений (особенно сахарный диабет и подагра с вовлечением в процесс почек), употребление большого количества лекарств, часто небезразличных для почек, особенно при длительном их применении, — все это, естественно, создает новые диагностические и терапевтические проблемы, решение которых прежде всего зависит от врача поликлиники.
Общее число нефрологических больных по сравнению, например, с кардиологическими не столь велико, но большая их часть — лица молодого возраста. Это относится ко всем типам хронического нефрита, в том числе к одному из самых тяжелых его вариантов — нефротическому нефриту, самому активному, с быстрым исходом в ХПН и инвалидизацией больных. Этим объясняется актуальность вопросов профилактики в нефрологической практике.