Обследование и лечение нефрологических больных (часть 3)

Наиболее перспективен в профилактике этиологический подход. К сожалению, в нефрологии осуществить этот принцип пока в большинстве случаев затруднительно, так как этиология известна лишь в небольшой части нефропатии.Поэтому основная цель профилактики в настоящее время предупреждение прогрессирования болезни путем проф лактики обострений и активного их лечения, результате чего должно быть отдаление ХПН и сохранение трудосп собности заболевших.

Профилактические мероприятия определяются рядо факторов. Хорошо известно, что естественное течение различных нефропатии неодинаково, это прежде всего относится к нефритам, которые отличаются друг от друга разной склонностью к спонтанным ремиссиям и прогрессированию (можно напомнить в связи с этим разделение гломерулонефритов по A. Ellis). Так, при быстро прогрессирующих формах нефропатии, к которым относятся прежде всего нефриты при системных заболеваниях (узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера, системная красная волчанка, синдром Гудпасчера и др.), необходимо раннее выявление болезни и активное лечение. В противоположность им существует большая группа латентных медленно прогрессирующих нефритов с относительно благоприятным течением, при которых предупреждение прогрессирования — это профилактика обострений при своевременном выявлении болезни.

Профилактика обострений включает рациональный режим труда, максимальное исключение повреждающих факторов, прежде всего лекарств, факторов, изменяющих иммунологический фон, реактивность организма — иммунизации (сыворотки, вакцины), охлаждения, инсоляции. Это ни в коем случае не означает резкого ограничения режима питания, общего образа жизни у большинства нефрологических больных, скорее, наоборот, такие неоправданные ограничения вредны при функционально компенсированной болезни особенно в молодом возрасте.

Перечисленные особенности необходимо учитывать при организации диспансерного наблюдения за больными — определении периодичности амбулаторного обследования, частоты госпитализации и т. д. Лица, перенесшие острый нефрит, должны осматриваться врачом систематически (1—2 раза в квартал) в течение 2 лет с обязательным проведением общего анализа мочи и крови, пробы Зимницкого при снижении относительной плотности мочи до 1015 в разовом исследовании мочи; 2 раза в год желательно определить содержание общего белка и его фракций, креатинина, мочевины в сыворотке крови, при повышении уровня азотистых шлаков в крови — исследовать КФ.