Оценка функционального состояния почек (часть 2)
В клинике для характеристики величины КФ наибольшее распространение получил метод клиренса эндогенного креатинина. Эндогенный креатинин постоянно образуется в организме при катаболизме мышечного креатина и креатин-фосфата, выделяется преимущественно КФ, однако частично секретируется и в канальцах. При этом но мере увеличения концентрации креатинина в сыворотке канальцевая секреция его увеличивается. Установлено, что у здоровых людей истинный клиренс креатинина превышает клиренс инулина на 20%. В то же время при определении концентрации креатинина в сыворотке (но не в моче) с использованием реакции Яффе происходит завышение истинной концентрации креатинина сыворотки также примерно на 20% за счет одновременного определения других хромогенов. Поэтому при нормальном или умеренно повышенном содержании креатинина его клиренс совпадает практически с клиренсом инулина, т. е. показывает истинную величину КФ. При повышении содержания креатинина клиренс его несколько превышает истинную КФ (на 25—40%).
Методика определения клиренса эндогенного креатинина детально приведена в руководствах. Важно подчеркнуть необходимость очень тщательного сбора мочи — с точностью во времени до 1 мин. Исследование может выполняться при использовании: а) 24-часового сбора мочи; б) при сборе мочи за короткий интервал (3—5 ч); в) при сборе мочи последовательно за несколько отдельных интервалов в течение суток.
При суточном сборе мочу собирают при естественном мочеиспускании через произвольные промежутки времени. Порядок исследования таков: в 8 ч утра испытуемый полностью освобождает мочевой пузырь и в последующем все пробы мочи собирает в специальный сосуд, последняя проба мочи забирается ровно в 8 ч утра следующего дня. Минутный диурез должен быть не меньше 1,5 мл/мин (суточный соответственно не менее 2 л). Концентрация креатинина определяется в пробе смешанной мочи.
При сборе мочи за короткий период общий объем должен превышать 100 мл, что позволяет пренебречь величиной за счет объема остаточной мочи. При высоком минутном диурезе (больше 2 мл/ мин) можно исследовать клиренс эндогенного креатинина и за очень короткий период — за 20—30 мин. Такого высокого диуреза можно достичь с помощью водной нагрузки (водный диурез), введения осмотически активных веществ (маннитол, гипертонический раствор хлорида натрия) (осмотический диурез). Мочегонные средства применять для повышения диуреза не следует, так как они могут изменить величину КФ. Нормальная величина КФ по клиренсу креатинина составляет 80—120 мл/мин.