Оценка функционального состояния почек (часть 3)
Реже для определения КФ используют клиренс мочевины. Однако у больных с повышенным содержанием мочевины в крови иногда полезно определять суточное выделение мочевины. При суточном белковом рационе 90 г с мочой в норме должно выделяться 0,5 моль (15 г) мочевины в сутки.
Величину КФ можно определять и с помощью клиренсов радиоактивных изотопов. Наибольшее распространение среди этих соединений получили этилендиаминтетраацетат (ЭДТА), меченный 51Сr иоталамат натрия.
Величина КФ в физиологических условиях может меняться в зависимости от психического и физического состояния обследуемого, степени гидратации, времени сутоки т. д. Наименьшие значения КФ отмечены ранним утром и ночью, наивысшие — днем. Начиная с 40-летнего возраста величина КФ снижается примерно на 1 % в год. Беременность, высокобелковая диета повышают КФ; диета с низким содержанием натрия, дегидратация, интенсивный физический труд, отрицательные эмоции способствуют угнетению фильтрационной функции.
При заболеваниях почек величина КФ, как правило, снижается. Однако в начальном периоде развития нефротического синдрома, диабетической нефропатии, волчаночного нефрита скорость КФ может быть повышена.
Снижение скорости КФ в патологических условиях может быть связано с двумя причинами: 1) с гемодинамическими нарушениями (гиповолемия, шок, дегидратация, снижение почечной фракции сердечного выброса при. сердечной недостаточности) и 2) с органическими изменениями в почках (воспаление, склероз, другие структурные нарушения нефронов). При отсутствии гемодинамических нарушений снижение величины КФ характеризует уменьшение массы действующих нефронов. За нормальную величину массы действующих нефронов принимают количество нефронов, которое в совокупности производит 100 мл клубочкового фильтрата.