Почечный кровоток (часть 4)
Для характеристики эффективности водовыделительной функции почек вычисляют разность между минутным диурезом и осмолярным клиренсом, условно называемую клиренсом осмотически свободной воды (СH2O). При выделении разведенной, гипотоничной мочи эта величина имеет положительное значение; при выделении концентрированной мочи происходит реабсорбция свободной воды и величина СH2O имеет отрицательные значения. В норме клиренс осмотически свободной воды - величина отрицательная, абсолютные ее значения колеблются от - 0,55 до - 1,2 мл/мин.
Все гомеостатические функции почек имеют широкий диапазон изменений, что позволяет быстро нормализовать состав крови при поступлении в организм воды, соли или избытка других веществ. При нарушении функций почек резервные функциональные возможности уменьшаются.
Для оценки резервных функциональных возможностей почки, возможностей адаптации к повышенной нагрузке, выявления начальных стадий функциональной недостаточности применяют разнообразные функциональные наг-рузочные пробы. Для оценки концентрационной фун почек используются проба на сухоядение и проба с питрессином.
В классической пробе с сухоядением методике Фольгарда накануне исследования суточное по ребление жидкости значительно ограничивают и с 18 ч дня, предшествующего исследованию, а затем в течение суток (всего 36 ч) вообще запрещается употребление жидкости. В порциях мочи, выделяемой в последние 12 ч исследования, относительная плотность у здорового человека увеличивается до 1022 - 1040, осмоляльность мочи достигает 900 - 1200 мосмоль/кг Н20. Однако метод этот очень обременителен для больного, в связи с чем используются сокращенные сроки водной депривации. При 18-часовом лишении воды осмоляльность мочи достигает 90% тех величин, которые наблюдаются при 36-часовой водной депривации. Прием жидкости прекращают в 12 ч дня, предшествующего исследованию. В день исследования собирают порцию мочи с 6 ч утра до 9 ч утра. Относительная плотность мочи должна быть в этой порции выше 1026, осмоляльность - выше 900 мосмоль/кг Н20. При 12-часовой водной депривации осмоляльность мочи должна превышать 660 мосмоль/кг Н20, относительная плотность - 1024.