Почечный кровоток (часть 5)

При проведении пробы с питрессином вечером накануне дня обследования подкожно или внутримышечно вводят 5 единиц питрессина (вазопрессин-танната в масле), затем в течение дня определяют относительную плотность и осмоляльность мочи. У здорового человека осмоляльность мочи увеличивается до 800 - 1200 мосмоль/кг Н20, относительная плотность возрастает до 1024 и более. Проба может быть проведена и по более простой методике - при введении питрессина вечером осмоляльность определяется в утренней порции мочи; или питрессин вводится утром (в 8 ч 30 мин) и осмоляльность определяется в дневной порции (с 14 ч 30 мин до 16 ч 30 мин).

Дегидратации можно достичь также внутривенным введением фуросемида с последующим полным ограничением жидкости в течение 16 ч. В этих условиях осмоляльность мочи достигает 1000 - 1200 мосмоль/кг Н20.

Проведение функциональных проб на концентрирование противопоказано при беременности, эпилепсии, тяжелой гипертонии, хронической коронарной недостаточности, пиелонефрите и мочекаменной болезни в стадии обострения, ХПН.

Оценка способности почек к максимальному разведению мочи проводится в условиях водной нагрузки - однократной или длительной.

В классической пробе Фольгарда на разведение больному натошак в течение 30 мин предлагают выпить не менее 1.5 л воды или некрепкого чая, фруктового сока (из расчета 20 - 22 мл/кг массы тела обследуемого). Далее в течение 4 ч каждые 30 мин определяют объем выделенной мочи, ее осмоляльность и относительную плотность. У здорового человека в течение 4 ч выделяется не менее 75% выпитой жидкости; максимальное выведение воды наблюдается во 2-й и 3-й получасовые периоды; относительная плотность мочи снижается до 1001 - 1002, осмоляльность мочи падает ниже 100 мосмоль/кг Н20, концентрационный индекс всегда меньше 1 (чаще в пределах 0,2 - 0,3).

Проведение проб на разведение противопоказано при отечном синдроме любого генеза, гипертоническом синдроме, хронической коронарной недостаточности, сердечной недостаточности, олигурии или анурии.