Ошибки в клинической нефрологии (часть 3)

 Наконец, протеинурия — наиболее общий и постоянный симптом всех нефропатии — может и не быть признаком диффузного поражения почек (ортостатическая протеинурия, высокая лихорадка, выраженная сердечная недостаточность) и неправильная трактовка этого симптома может привести к неоправданному применению ряда дополнительных методов исследования, включая и биопсию почки.

Нередко отдельный симптом фетишизируется до степени патогномоничного, что также влечет за собой ошибочную диагностику. Так, чрезвычайно распространено выявление симптома Пастернацкого, который по существу не бывает «положительным» у подавляющего большинства нефрологических больных. Мочевой белок Бенс-Джонса встречается не только при миеломе, но и при амилоидозе почек, и даже при нефротическом нефрите; так называемые волчаночные клетки обнаруживают при некоторых нефропатиях с неспецифическими реакциями.

Говоря об ошибках при проведении дифференциального диагноза в нефрологии, мы подробно не останавливаемся на целом ряде заболеваний, приводящих к появлению симптомов, а иногда и синдромов, считающихся «почечными». Так, макрогематурия, которая может быть признаком опухоли мочевого пузыря или цистита, или лейкоцитурия как признак инфекционного процесса в нижних мочевых путях могут привести к одновременному обнаружению и белка в моче (особенно при технически неправильно проведенном исследовании) за счет большого количества этих форменных элементов. Часто в этих случаях ошибочное определение локализации процесса при формальном сопоставлении симптома и «провоцирующего фактора» (охлаждение, вирусная инфекция и т. д.). Мы наблюдали юношу, у которого в течение 13 лет выявлялись эпизоды безболевой макрогематурии с небольшой протеинурией (до 0,1 г/л белка), возникавшие всегда после перенесенных острых респираторных вирусных инфекций и трактовавшиеся вначале как острый нефрит, а затем как хронический нефрит латентного течения. С помощью впервые проведенной при исследовании в клинике внутривенной урографии обнаружена мочекаменная болезнь. Азотемия не всегда является симптомом заболевания почек: значительное повышение уровня мочевины в крови может быть обусловлено катаболизмом белка (тканевого или алиментарного).



Популярное