Ошибки в клинической нефрологии (часть 5)

Не всегда результаты биопсии определяют выбор метода активного лечения, даже выявление далеко зашедших изменений, например фибропластических, в некоторых случаях не исключает терапии иммунодепрессантами.

Ошибки могут быть допущены и в оценке активности нефропатии. Возможность их усугубляется трудностями выявления признаков активности болезней почек, что особенно относится к стадии ХПН. В ряде случаев об обострении заболевания свидетельствуют возникновение нефротического синдрома, нарастание протеинурии, гематурии, лейкоцитурии, усиление диспротеинемии, изменение иммунологических показателей и т. д. Иногда признаком активности нефропатии может быть внезапное появление или резкое усугубление почечной недостаточности. В этих случаях чаше всего думают о терминальной стадии болезни, ограничивая лечение только симптоматическими средствами, что лишает больного шанса на улучшение функций почек при применении активной патогенетической терапии.

В оценке течения болезни у каждого больного важное значение имеет также выявление эпизодов резкого ухудшения состояния в связи с присоединением инфекции или сосудистого тромбоза, к которым так склонны больные с нефротическим синдромом, с катастрофическим ухудшением показателей почечного процесса (вплоть до анурии). Эти  эпизоды нередко считают проявлением прогрессирующей активности нефропатии или даже терминальной стадии болезни. Правильная трактовка этих состояний подразумевает назначение соответствующей терапии (антибиотики, антикоагулянты), способной нередко значительно улучшить ближайший прогноз.

Внедрение в нефрологическую практику новых весьма активных средств лечения заставляет проявлять неменьшую осторожность и внимание с целью избежать ошибки и на этапе выбора лечебной тактики. Ошибки при лечении больных определяются прежде всего недооценкой важности этиологического подхода, по крайней мере там, где это возможно (лечение антибиотиками поражения почек при подостром бактериальном эндокардите, удаление лекарственного агента, приведшего в лекарственной нефропатии и и т. д.).

Таким образом, на различных этапах обследования и лечения больного перед нефрологом стоят трудные задачи, одной из которых является предотвращение ошибочных заключений и действий. Среди путей их решения несомненно важная роль принадлежит постоянному совершенствованию клинического мышления, включающему трезвую оценку диагностического значения всех методов обследования и терапевтических возможностей новых методов лечения.



Популярное