Основные методы исследования в нефрологии (часть 2)
Если основываться на синдромно-нозологическом принципе диагностики, общий план обследования нефрологических больных можно представить следующим образом:
1) выявление ведущего синдрома или совокупности синдромов;
2) установление нозологической основы обнаруженного синдрома, т. е. проведение дифференциального диагноза;
3) определение степени активности нефропатии;
4) уточнение функционального состояния почек.
При первичном обследовании, необходимо использование всех этих этапов, при динамическом наблюдении — в основном третьего и четвертого.
Различают следующие синдромы поражения почек:
1) мочевой (гематурия, протеинурия, сочетание гематурии с протеинурией); 2) нефротический; 3) гипертонический; 4) остронефритический; 5) острой почечной недостаточности (ОПН); 6) хронической почечной недостаточности (ХПН); 7) канальцевых нарушений.
Выявление ведущего синдрома (или совокупности синдромов) обычно основывается на комплексе общеклинического и лабораторного обследования больного.
Каждый из синдромов характеризуется определенными нарушениями, которые, однако, со временем могут маскироваться, например, присоединившимися осложнениями (инфекцией, сосудистыми катастрофами) или развивающейся почечной недостаточностью. Поэтому важно в клинико-лабораторном обследовании выделять методы, необходимые прежде всего для диагностики названных синдромов. Так, мочевой синдром, обычно клинически протекающий латентно (исключая случаи макрогематурии и массивной лейкоцитурии), обнаруживается только при помощи лабораторных методов исследования мочи. Нефротическому синдрому свойственны более выраженные клинические проявления (прежде всего отеки), но и для его диагностики важны лабораторные методы, включая биохимическое исследование крови, выявляющее гипопротеинемию при наличии большой протеинурии.