Анамнез почечного заболевания (часть 2)
При изучении профессионального анамнеза следует обращать внимание на контакт с ионизирующей радиацией, углеводородами и органическими растворителями, тяжелыми металлами (ртуть, свинец, хром, медь, уран), аминоазосоединениями бензола, гемолитическими ядами (мышьяковистый водород, фенил-гидразин, нитробензол).
Для трактовки генеза нефропатии имеют значение указания на развитие анурии (олигурии) после шока или коллапса, гемотрансфузии, рабдомиолиза, септического аборта, применения нефротоксических медикаментов (антибиотики из группы аминогликозидов).
Следует уточнить, не было ли в анамнезе у больного туберкулеза, вирусного гепатита, сифилиса, не находился ли он в эндемических очагах лептоспироза, геморрагической лихорадки, шистосомоза, малярии.
При изучении анамнеза необходимо учитывать, что интервал между воздействием этиологического фактора и первыми клиническими проявлениями заболевания неодинаков при различных нефропатиях. Для острого пиелонефрита, острого интерстициального нефрита, шоковой и токсической почки характерно быстрое развитие заболевания — в первые дни (часы) вслед за влиянием этиологического фактора. Первые клинико-лабораторные симптомы острого гломерулонефрита отмечаются спустя 10—20 дней после перенесенной ангины, простудного заболевания. При вторичном амилоидозе, нефрите при системных заболеваниях, диабетической нефропатии, фенацетиновом интерстициальном нефрите этот интервал еще больше и может достигать нескольких лет и даже десятилетий.
Знание семейного анамнеза больного необходимо для исключения наследственных нефритов, генетического (в первую очередь при периодической болезни) амилоидоза, тубулопатий и ферментопатий.
У молодых женщин следует выяснить не принимали ли они модных сейчас препаратов для похудения вроде редуксин лайт
Очень важно правильно проанализировать особенности течения нефропатии, обратив особое внимание на динамику мочевого, нефротического и гипертонического синдромов, показателей концентрационной способности и фильтрационной функции почек; выявление факторов, провоцирующих обострение заболевания; применявшееся лечение (особенно иммунодепрессивное) с объективной оценкой его эффективности и осложнений.