Двусторонняя почечная гематурия (часть 2)
Несмотря на то что перечень нефропатии, приводящих к появлению крови в моче, весьма велик, все же при обнаружении гематурии в первую очередь следует исключить урологические заболевания и лишь после этого ставить диагноз нефропатии. Следует помнить, что даже минимальная гематурия (меньше 10 эритроцитов в поле зрения микроскопа) может быть первым признаком опухоли мочеполовой системы. Для исключения урологических заболеваний большое значение имеет ознакомление с жалобами больного, анамнезом, а также физическое и лабораторное обследование.
Гематурия, наблюдающаяся лишь в начале или в конце акта мочеиспускания, характерна только для урологических заболеваний; этим же заболеваниям более свойственна гематурия, сопровождающаяся выраженными болями в пояснице, особенно приступообразными. Инициальную и терминальную гематурию легко исключить с помощью трехстаканной пробы. Обнаружение крови только в первой порции мочи характерно для заболеваний мочеиспускательного канала, только в последней порции — для заболеваний мочевого пузыря, предстательной железы, семенных бугорков. При наличии тотальной гематурии (во всех трех порциях мочи) источником кровотечения может быть как паренхима почки, так и чашечнолоханочная система или мочеточник.
Часто оказывается полезным проведение ортостатичеосой пробы (подсчет эритроцитов до и после физической нагрузки). Значительное нарастание гематурии после нагрузки характерно для нефроптоза, мочекаменной болезни. Для почечной гематурии характерно присутствие в осадке эритроцитарных цилиндров. Предполагают, что цилиндры могут разрушаться при центрифугировании, поэтому предлагают выделять мочевой осадок не центрифугированием, а фильтрованием через мелкопористые фильтры. В течение длительного времени обсуждается вопрос о значении неизмененных и измененных эритроцитов в мочевом осадке, в последние десятилетия преобладанию тех или иных эритроцитов не придавали диагностического значения.