Гипертонический синдром (часть 2)

Ренин — фермент, образующийся юкстагломерулярными клетками почек. Под действием ренина из ангиотензиногена (вырабатываемого в печени) образуется ангиотензин I, который под влиянием превращающего фермента переходит в ангиотензин II . Ангиотензин II — самое сильное из известных прессорных веществ — вызывает системный спазм артериол с повышением ОПС, усиливает реабсорбцию натрия (действуя непосредственно на почечные канальцы, а также усиливая секрецию альдостерона). Этот механизм схематично представлен ниже.

Гипертонический синдром

Секреция ренина стимулируется падением давления в артериальной системе почек (кровопотеря, шок), гиповолемией, дефицитом натрия в пище, приемом мочегонных средств.

Альдостерон (гормон клубочковой зоны надпочечников) задерживает натрий, увеличивая его реабсорбцию в собирательных трубочках, и повышает выведение калия. Выделение альдостерона регулируется системой ренин—ангиотензин, а также АКТГ и концентрацией ионов натрия и калия. Прессорное действие альдостерона связано с его влиянием на клеточную мембрану,  с повышением проницаемости для натрия. Накопление натрия в стенках сосудов приводит к вазоконстрикции.

Повышенная активность ренина играет роль в развитии гипертонии при тех заболеваниях почек, при которых функция их сохранена, но имеется ишемия в области ЮГА. Эта ситуация наиболее четко выражена при стенозе почечной артерии. Ренинзависимая гипертония наблюдается также у некоторых больных с терминальной почечной недостаточностью. Гемодиализ у них не снижает АД и лишь двусторонняя нефрэктомия может привести к снижению АД и гиперренинемии. Активность ренина повышена у ряда больных с хроническим гломерулонефритом, не являясь, однако, у них единственным фактором патогенеза гипертонии. В то же время у больных с острым гломерулонефритом активность ренина снижена и не повышается в ответ на введение фуросемида. Ренинзависимая гипертония протекает со значительным повышением ОПС.


  • Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна)
    в 75% случаев связан с аденомой надпочечников, в 15—20% является результатом гиперплазии надпочечников, множественных аденом. Диагностическими признаками являются: 1) гипокалиемия (менее 3,5 ммоль...
  • Феохромоцитома
    Гипертония, связанная с гиперпродукцией катехоламинов (адреналина и норадреналина) хромаффинными клетками, обычно обусловлена опухолью мозгового слоя надпочечников — феохромоцитомой (реже опухолью...

Еще в этом разделе:

Новости
Реклама