Гипертонический синдром (часть 4)
При тяжелом поражении почечных артерий может развиться гипонатриемическйй синдром с гипокалиемией, жаждой, полиурией, похуданием, повышением в плазме уровня ренина и альдостерона.
Гипертонические кризы (вызванные выбросом адреналина) проявляются резкой головной болью, тошнотой, рвотой, нарушением зрения.
Развитие гипертонического синдрома значительно ухудшает прогноз нефрита.
При наличии гипертонического синдрома необходимо оценить его тяжесть и стойкость, а также (хотя бы ориентировочно) его гемодинамический вариант. Ориентировочное представление о гемодинамическом варианте может дать измерение так называемого базального давления. При измерении АД дважды (лежа и через 5 мин после пребывания в вертикальном положении) значительная разница между цифрами (более 20—30 мм рт. ст.) говорит скорее о гиперкинетическом варианте; исследование рекомендуется проводить в спокойной обстановке, в теплом помещении.
Для дифференциального диагноза высоко- и низкорениновой гипертонии используют пробу с.саралазином. При введении саралазина — конкурентного антагониста ангиотензина II — больным с высокорениновой гипертонией через 10 мин отмечается значительное снижение АД; у больных с нормо- или низкорениновой гипертонией АД не изменяется. Проба с саралазином применяется в основном для исключения реноваскулярной гипертонии.
Дифференциальный диагноз. Почечный гипертонический синдром может наблюдаться при паренхиматозных заболеваниях почек, поражении почечных сосудов, а также при гиперпродукции альдостерона или катехоламинов.
Гипертоническим синдромом могут сопровождаться практически все паренхиматозные заболевания почек. Гипертонический вариант хронического нефрита наблюдается примерно у 40% больных хроническим нефритом (в 21% случаев, по нашим данным), протекает с умеренным мочевым синдромом (протеинурия обычно не превышает 1 г/сут, эритроцитурия и цилиндрурия минимальны). Изменения мочи обычно выявляются до регистрации повышенного АД. Течение обычно умеренно прогрессирующее.