Гипертонический синдром (часть 5)
Гипертонический вариант нефрита следует дифференцировать от гипертонической болезни, нефроангиосклероза в тех случаях, когда наблюдается умеренный мочевой синдром.
Гипертонический синдром встречается у некоторых больных латентным нефритом, не выступая на первый план в клинической картине, и у больных нефротическим нефритом. При сочетании выраженного нефротического синдрома с тяжелой гипертонией следует думать о смешанном хроническом гломерулонефрите или о быстро прогрессирующем подостром гломерулонефрите; в пользу последнего говорит быстрое ухудшение почечных функций.
Гипертонический синдром характерен для острого нефрита
Гипертонический синдром часто наблюдается при хроническом пиелонефрите. Хронический пиелонефрит нередко может протекать с гипокалиемией, заставляющей проводить дифференциальный диагноз с альдостеромой. При интерстициальном нефрите упорная гипертония редка.
Стойкая гипертония, нередко злокачественная, характерна для узелкового периартериита, системной склеродермии («склеродермическая почка»), наблюдается также при системной красной волчанке, геморрагическом васкулите Шенлейна—Геноха, подагрической почке, диабетической почке и др. При амилоидозе почек стойкий гипертонический синдром редок.
Причинами реноваскулярной гипертонии в 85—90% случаев являются атеросклероз сосудов почек и фибромускулярная гаперплазия. Значительно реже причиной реноваскулярной гипертонии служат аневризма почечной артерии, аортоартериит, эмболия или тромбоз почечной артерии, аномалии расположения сосудов.
Атеросклероз обычно поражает проксимальную треть почечной артерии, около аорты, развивается в пожилом возрасте. Фибромускулярная гиперплазия характеризуется участками фиброзной и мышечной гиперплазии, чередующимися с участками разрушения медии. Поражаются чаще средний и дисталыгый отдел. Чаще заболевают женщины в возрасте 20—40 лет. Аортоартериит нередко поражает одновременно грудной и брюшной отделы аорты, заболевают лица обоего пола, крайне редко после 40 лет.
О реноваскулярной гипертонии следует думать при наличии выраженной гипертонии, особенно диастолической или злокачественной, резистентной к проводимой стандартной гипотензивной терапии, у больных без четкой клинической картины хронического гломерулонефрита или хронического пиелонефрита.