Гипертонический синдром (часть 6)
Важным клиническим признаком является систолический шум (а иногда и диастолический), выслушиваемый в области проекции почечных артерий у 50% больных. При атеросклерозе почечных артерий шум лучше выслушивается по средней линии над пупком, в эпигастральной области (выслушивать, не надавливая стетоскопом), при фибромускулярной гиперплазии шум выслушивается немного латеральнее и кверху от пупка. Иногда шум лучше прослушивается со стороны спины. Этот признак болезни почек не является абсолютным, иногда абдоминальный шум может выслушиваться у больных и без стеноза почечной артерии.
Другой клинический признак, заставляющий заподозрить вазоренальную гипертонию, — асимметрия артериального давления на конечностях (при атеросклерозе или аортоартериите).
Всегда ли нужно снижать высокое артериальное давление
Первым этапом обследования при подозрении на реноваскулярную гипертонию является экскреторная урография. Рекомендуется делать снимки через 1, 2 и 5 мин, а затем снимки почек, мочеточников и мочевого пузыря через 10, 15 и 30 мин. Для реноваскулярной гипертонии характерны следующие признаки: 1) уменьшение размера почки на пораженной стороне (отражающее уменьшение внутрипочечного объема крови); 2) запоздалое появление контраста на пораженной стороне (свидетельствующее об уменьшении КФ и почечного кровотока); 3) повышение контрастности пораженной почки на более поздних снимках (доказывающее повышенную реабсорбцию воды и натрия хлорида).
При наличии этих признаков следует перейти ко второму этапу обследования — аортографии, позволяющей выявить место поражения, его распространенность.
К дополнительным методам диагностики относятся определение ренина в почечных венах (повышен на стороне стеноза) и проба с саралазином.
Диагностика реноваскулярной гипертонии важна, так как АД может понизиться после операции или внутриартериального расширения с помощью катетера-баллона.
Лабильная гипертония (часто в сочетании с гематурией) отмечается при нефроптозе.