Нефротический синдром (часть 7)
Обычно нефротические отеки, как и другие признаки нефротического синдрома, развиваются постепенно по мере нарастания протеинурии, при этом нефротический синдром может возникнуть в начале болезни, не повторяясь или редко рецидивируя в дальнейшем, что является наиболее благоприятным вариантом течения болезни, так как во всех случаях прогноз определяет во многом длительность ремиссии нефротического синдрома, спонтанной или медикаментозной. Неблагоприятным является непрерывно рецидивирующее течение нефротического синдрома, особенно постоянно существующий и быстропрогрессирующий его вариант, при котором нередко одновременно имеется и артериальная гипертония.
Следует отметить возможность возникновения нефротического синдрома в терминальную стадию нефропатии в связи с ее обострением.
Тяжесть состояния при нефротическом синдроме может усугубляться рядом осложнений, среди которых наиболее типичны инфекции (пневмонии, пневмококковый перитонит, сепсис), определявшие в доантибактериальную эру прогноз этих больных (известно, что в тот период лишь 1/3 больных детей переживала 5-летний срок болезни), возникающие теперь главным образом в связи с активной иммунодепрессивной терапией нефротического синдрома (например, пиелонефрит при лечении цитостатиками и преднизолоном), а также сосудистые тромбозы. Своевременное выявление этих осложнений имеет большое значение.
Внезапное возникновение «рожеподобных» кожных эритем самой различной локализации (чаше в области живота, нижних конечностей), сопровождающихся местными болями и лихорадкой, весьма характерно для присоединения инфекции, в частности стрептококковой, и требует назначения антибиотиков. Однако аналогичную картину может дать и эпизод внутрисосудистой коагуляции, усугубляемой длительной глюкокортикоидной терапией. Для сосудистого тромбоза, особенно тромбоза крупных сосудов, характерны сильные боли, геморрагические высыпания, тромбоцитопения, соответствующие изменения коагулограммы, динамическое изучение которой обязательно для больного с нефротическим синдромом.
Если указанные явления сопровождаются выраженными абдоминальными болями, часто с перитонеальными симптомами и снижением диуреза, то при исключении сосудистого тромбоза можно думать о развитии так называемого нефротического криза, отождествляемого многими авторами с присоединением инфекции или резким повышением активности кининовой системы.