Диагноз нефротического синдрома (часть 2)
Среди болезней, которые могут обусловить развитие амилоидоза и гломерулонефритических изменений, есть группа заболеваний, этиология которых известна или может быть выяснена. Так, туберкулез, малярия, сифилис, лейшманиоз, шистосомоз, подострый бактериальный эндокардит представляют своеобразную «инфекционную» этиологию нефротического синдрома. В противоположность этим заболеваниям этиология нефротического синдрома, развивающегося при системной красной волчанке, ревматоидном артрите, узелковом периартериите, склеродермии, геморрагическом васкулите, неспецифическом язвенном колите, лимфогранулематозе, миеломной болезни, пока остается неясной, однако и в этих случаях важно помнить, что многие лекарства, вакцины, опухоли различной локализации могут вызвать нефротический синдром иногда в сочетании с признаками, напоминающими или полностью симулирующими эти системные болезни (системная красная волчанка, дерматомиозит, ревматоидный артрит, геморрагический васкулит).
Уточнение этиологии нефротического синдрома имеет важное практическое значение, — этиологический принцип лечения, безусловно, является наиболее прогрессивным. Поэтому устранение причинного фактора (элиминация антигена) — борьба с инфекцией, радикальное удаление очага хронического нагноения, опухоли — может уже само по себе вызвать обратное развитие нефротического синдрома даже при амилоидозе. К сожалению, в большинстве случаев этиологический принцип терапии нефротического синдрома пока невозможен, в связи с чем важную роль играет решение вопроса о проведении патогенетического и симптоматического лечения.
Принципы активной терапии болезней почек рассматриваются в соответствующей главе. В данном разделе еще раз подчеркнем, что на данном этапе опыта ведущих нефрологических центров можно с большой определенностью говорить о показаниях и противопоказаниях к назначению, прежде всего глюкокортикоидов. При этом важно всегда быть уверенным в том, что у данного больного в качестве причин нефротического синдрома исключены амилоидоз, сосудистый тромбоз, сахарный диабет, опухолевый процесс и срок существования нефротического синдрома невелик. При длительном (более 2 лет) существовании нефротического синдрома, тем более с присоединением начальных признаков ХПН и артериальной гипертонии, важное место для решения вопроса о методах активного лечения отводится результатам пункционной биопсии почки.