Диагноз нефротического синдрома (часть 3)
Общие принципы ведения нефрологического больного имеют прямое отношение и к больным с нефротическим синдромом. Следует подчеркнуть, что, несмотря на выраженность клинико-биохимических изменений, отражающих глубокие сдвиги гомеостаза, режим и диета этих больных не должны быть крайне ограниченными. Им показаны достаточная двигательная активность, гигиеническая гимнастика и лечебная физкультура, полноценное питание с физиологическим содержанием животного белка в пищевом рационе (до 1 г/кг массы тела) и снижением потребления натрия хлорида до 5 г/сут, а в период выраженных отеков до 1 —2 г/сут.
В качестве вспомогательных средств при выявлении соответствующих звеньев механизма развития отечнонефротического синдрома может использоваться парентеральное введение различных белковых растворов прежде всего с целью усиления действия диуретиков при рефрактерных к мочегонным препаратам отеках. Диуретическую терапию целесообразно проводить лишь при больших отеках, так как форсированный диурез может усугубить гиповолемию и тем самым ухудшить состояние больного вплоть до развития глубокого гиповолемического коллапса. Принципы лечения мочегонными средствами описаны в разделе «Лечение нефрологических больных».
Таким образом, выявление нефротического синдрома и его правильная трактовка (уточнение этиологии, проведение дифференциального диагноза, оценка особенностей течения) имеют важное значение, поскольку позволяют определить прогноз, решить вопрос об активном лечении.
Прогноз при нефротическом синдроме определяется рядом факторов. К ним относятся особенность нефропатии, приводящей к нефротическому синдрому, длительность нефропатии и нефротического синдрома, вариант течения нефротического синдрома (частота рецидивов, наличие артериальной гипертонии), морфологические изменения.
Спонтанные ремиссии нефротического синдрома возможны, хотя у взрослых они возникают гораздо реже, чем у детей.