Диагноз нефротического синдрома
Своевременное выявление нефротического синдрома чрезвычайно важно. Так как основным условием гипопротеинемии при нефротическом синдроме является потеря белка почками, величина суточной протеинурии
служит основным лабораторным показателем, который вместе с другими описанными выше биохимическими признаками делает диагностику нефротического синдрома относительно простой. Более сложна дифференциальная диагностика, поскольку практически все признаки нефротического синдрома имеют неспецифический характер. Лечебная тактика тем не менее во многом различна в зависимости от нозологической сущности нефротического синдрома.
Как уже отмечалось, лежащее в основе нефротического синдрома повреждение нефрона, прежде всего клубочка, реализуется в подавляющем большинстве случаев двумя процессами — нефритом и амилоидозом. Поэтому в дифференциально-диагностическом отношении важно, с одной стороны, уметь отличить эти два состояния, а в случае нефрита попытаться уточнить его морфологический вариант, что имеет значение для выбора метода активного лечения. С другой стороны, необходимо установить этиологию нефротического синдрома, что важно как для общей оценки прогноза, так и для назначения соответствующей рациональной терапии. Безусловно, наличие заболевания, которому свойственны развитие амилоидоза (в первую очередь хронические нагноения, туберкулез, ревматоидный артрит, периодическая болезнь), данные семейного анамнеза (например, приступы периодической болезни у родственников больного), обнаружение нефротического синдрома в сочетании с гепато- и спленомегалией, синдромом нарушения всасывания в кишечнике, развитие ХПН при сохранении высокой протеинурии и других признаков нефротического синдрома, выявление гиперфибриногенемии и тромбоцитоза, выраженное уменьшение количества Т- и В-лимфоцитов в крови, должно заставить думать прежде всего об амилоидозе. Достоверным методом диагностики амилоидоза почек является биопсия почки, которую в ряде случаев можно заменить биопсией слизистой оболочки прямой кишки или ткани десны.