Остронефритический синдром (часть 2)

Диагностика остронефритического синдрома в связи с четкой очерченностью симптоматики не вызывает затруднений. Практически важно отличить, с одной стороны, острый нефрит от остронефритического синдрома при хроническом заболевании почек, с другой стороны, остронефритический синдром при хроническом нефрите от быстропрогрессирующего нефрита, поскольку объем терапевтических мероприятий и прогноз при этих состояниях различны. Внезапно возникшие признаки остронефритического синдрома при отсутствии анамнестических данных о них (изменения в анализах мочи, повышение АД, отеки) позволяют в первую очередь думать об остром нефрите. Наличие анамнестических указаний на перечисленные изменения свидетельствует о том, что в основе остронефритического синдрома лежит хронический нефрит, особенно если при этом обнаруживают снижение относительной плотности мочи и величины КФ, сохраняющееся и после исчезновения признаков остронефритического синдрома. Иногда окончательно ответить на вопросы дифференциального диагноза в данной ситуации помогает биопсия почки.

В некоторых случаях клиническая картина остронефритического синдрома усугубляется возникновением осложнений — эклампсии, острой сердечной недостаточности и анурии, своевременная и правильная диагностика которых очень важна. Почечная эклампсия в отличие от других судорожных состояний — общих (например, при эпилепсии) или локализованных (например, при ХПН) — характеризуется быстро развивающимся значительным повышением АД в сочетании с мочевым синдромом (хотя небольшие изменения со стороны мочи могут наблюдаться и при эпилепсии), мозговыми симптомами в виде психической заторможенности, сменяющейся комой. Острая сердечная недостаточность обычно проявляется типичными приступами сердечной астмы без каких-либо признаков классических заболеваний, осложняющихся острой недостаточностью кровообращения (миокардит, пороки сердца и т. д.). Олигурическая или анурическая ОПН при остронефритическом синдроме, помимо отсутствия типичных для ОПН этиологических факторов (острая инфекционно-токсическая почка), характеризуется в отличие от последней артериальной гипертонией, отеками, значительными изменениями со стороны мочи.


Еще в этом разделе:

Новости
Реклама