Острая почечная недостаточность, ОПН
ОПН — синдром, характеризующийся внезапно развивающимися азотемией, изменениями водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния, т. е. быстро возникающими нарушениями основных, прежде всего экскреторных, функций почек. Эти изменения являются результатом острого тяжелого поражения почечного кровотока, КФ и канальцевой реабсорбции, обычно возникающего одновременно.
К развитию ОПН могут приводить большое число причин, в первую очередь экзогенного характера (токсические воздействия, инфекции), а также обструкция сосудов почек, закупорка мочевых путей, повреждение интерстициальной ткани.
В настоящее время различают несколько этиологических групп ОПН: шоковая почка (травмы, потеря жидкости, массивный распад тканей, гемолиз, бактериемический шок, кардиогенный шок), токсическая почка (действие многочисленных нефротропных ядов, в том числе лекарственных веществ), острая инфекционно-токсическая почка (с опосредованным и прямым действием на почки инфекционного фактора), сосудистая обструкция (системные васкулиты, злокачественная гипертония, истинная склеродермическая почка, некротический папиллит), острая обструкция мочевых путей (мочекаменная болезнь, блокада канальцев уратами при естественном течении лейкозов, а также их иммунодепрессивном лечении, «миеломная» и «подагрическая» нефропатии, лечение сульфаниламидами).
Несмотря на разнообразие этиологических факторов ОПН, по преимущественному приложению их действия ОПН можно условно разделить на преренальную, ренальную и пост ренальную, что имеет важное практическое значение, так как позволяет намечать конкретные мероприятия по предупреждению и борьбе с ОПН. Преренальная ОПН развивается преимущественно при шоковых состояниях, характеризующихся тяжелыми нарушениями микроциркуляции в связи с гиповолемией, низким центральным венозным давлением и другими гемодинамическими изменениями, на ликвидацию которых и должны быть направлены основные лечебные мероприятия. Близки по механизму к этим состояниям и случаи ОПН, связанные с большой потерей жидкости и натрия хлорида при тяжелых обширных поражениях желудочно-кишечного тракта (инфекции, анатомические нарушения) с неукротимой рвотой, поносом, что также определяет круг терапевтических воздействий.