Острая почечная недостаточность, симптомы (часть 2)

В период восстановления диуреза из-за выраженной полиурии также есть опасность тяжелых осложнений, прежде всего в связи с развивающимися электролитными нарушениями (гипокалиемия и др.).

Клиническая картина ОПН определяется расстройствами деятельности сердца и гемодинамики, развернутой уремической интоксикацией с выраженными признакамигастроэнтероколита, психическими нарушениями, анемией. Нередко тяжесть состояния усугубляется перикардитом, нарушением дыхания, нефрогенным (гипергидратация) и сердечным отеком легких, желудочно-кишечными кровотечениями и особенно инфекционными осложнениями.

Для оценки тяжести состояния больного с ОПН основное значение имеют показатели азотистого обмена, прежде всего креатинина, уровень которого в крови не зависит от особенностей питания больного и поэтому более точно отражает степень нарушения функции почек. Задержка креатинина обычно опережает повышение содержания мочевины, хотя динамика уровня последней также важна для оценки прогноза при ОПН (особенно при вовлечении в процесс печени).

Однако во многом клинические проявления ОПН, в частности признаки поражения нервной системы и мышц (в первую очередь миокарда), связаны с нарушениями обмена калия. Часто возникающая и вполне понятная гиперкалиемия приводит к повышению возбудимости миокарда с появлением высокого с узким основанием- и заостренной вершиной зубца Т на ЭКГ, замедлением предсердножелудочковой и внутрижелудочковой проводимости вплоть до остановки сердца. В ряде случаев, однако, вместо гиперкалиемии может развиться гипокалиемия (при повторной рвоте, поносе, алкалозе), которая также опасна для мышцы сердца.



Популярное