Диабетическая нефропатия лечение

Диагноз диабетической нефропатии

В начальной стадии у 100% больных наблюдают непостоянную протеинурию, которая постепенно увеличивается, из селективной становится неселективной, что указывает на значительное поражение ГБМ. В мочевом осадке обычно нет отклонений от нормы, за исключением случаев лейкоцитурии, когда присоединяется воспаление. Изредка и только при условии тяжелого течения процесса наблюдают цилиндрурию (цилиндры обычно гиалиновые). Биохимические сдвиги характеризуются ранним повышением содержания холестерина, В-липопротеидов, гликопротеидов, в-глобулинов, в случае присоединения ГН - увеличением концентрации аг-глобулинов. Изменения белкового спектра крови связаны как с формированием HC так и с дефицитом инсулина, необходимого для поддержания нормального синтеза белков. Ввод инсулина благоприятно влияет на протеинограму. Кроме того, гипопротеинемия связана с нарушением белково-синтетической функции печени и повышением катаболизма альбуминов. Содержание фосфолипидов повышено, оно растет параллельно с тяжестью поражения почек, лецитин-холестериновый коэффициент несколько понижен. Прослеживается гиперфибриногенемия и гиперагрегация тромбоцитов, в случае нарастания тяжести XПH эти явления ликвидируются, а в III-IV стадиях даже переходят в коагулопатии потребления. Обнаруживают раннее снижение функции почек по разведению и концентрированию мочи во время нагрузок, хотя анализ мочи при разовых исследованиях не меняется долгое время. Уменьшается реабсорбция фосфатов в канальцах, увеличиваются потери иммуноглобулинов с мочой.

С помощью изотопной ренографии обычно выявляют двусторонний процесс, при условии присоединения ГН развивается асимметрия выведения изотопа. В поздних стадиях диабетической нефропатии бывают две формы патологических ренограм: у больных с умеренной XПH (I степени) сосудистый сегмент не меняется, но оказывается резкое замедление секреции, в связи с чем максимальное накопление радиоактивности очень запаздывает. В случае терминальной степени XПH наблюдается второй тип ренограмы, для которого характерны изменения всех сегментов, в том числе и сосудистого. В таком случае наблюдают резкое снижение амплитуды кривой, сосудистый сегмент слабо определен, секреторный и экскреторный сегменты плоские.

Рентгенологические данные неспецифичны.

В диагностике диабетической нефропатии большое значение имеют анамнез, позволяющий выявить длительность сахарного диабета, время появления протеинурии, артериальной гипертензии, отеков, определение функции почек по скорости КФ.

У больных гломерулонефритом обычно больше мочевой осадок, выраженная и стабильная протеинурия, стойкая артериальная гипертензия. В сомнительных случаях, например, при наличии у больных сахарного диабета, необходимы осмотр глазного дна и морфологическое исследование почечной ткани. Кроме того, в случае ГН прослеживаются значительные изменения в иммунограмме.

Дифференциация заболевания с пиелонефритом сложнее, поскольку последний часто встречается у больных диабетическим гломерулосклерозом. В случаях длительного и плохо корригированного сахарного диабета бывает целесообразно предположить наличие сочетанной патологии в случае длительной и устойчивой к антибактериальной терапии бактериурии и лейкоцитурии.

Иногда приходится дифференцировать диабетическую нефропатию с амилоидозом у больных сахарным диабетом. Помочь в определении диагноза может биопсия почки.

При нефротическом синдроме у молодых людей, больных сахарным диабетом, может возникнуть необходимость в проведении дифференциального диагноза с коллагеновыми нефропатиями, в частности с СКВ. Тогда нужно принимать во внимание резкое увеличение СОЭ, глубокие изменения белкового обмена, наличие волчаночных клеток, поражение суставов и внутренних органов, положительные ревмопробы.

В поздней стадии при наличии XПH заболевания трудно дифференцировать с нефросклерозом при гипертонической болезни. Здесь большое значение имеет анамнез.

Лечение.

Основная цель лечения больных диабетической нефропатией - добиться максимальной компенсации процесса. При I и II стадиях, как считают С. Е. Mogensen и соавторы (1984), тщательный контроль за состоянием метаболизма может улучшить течение болезни, а при III и IV стадиях необходима коррекция артериальной гипертензии и ограничения в диете фосфора. У больных с нормогликемией наблюдают не только уменьшение протеинурии, но и улучшение функции почек. Адекватная коррекция гликемии тормозит развитие морфологических изменений в почках. Поражения клубочкового аппарата почки, обнаруженное в развитии протеинурии, можно ликвидировать с помощью постоянного подкожного введения инсулина.



Популярное