Поражение почек при феохромоцитоме симптомы (часть 2)
Провоцируют возникновение кризиса физическое напряжение, стрессовые ситуации, сжатие опухоли, в частности, при пальпации. Продолжается криз от нескольких минут до нескольких часов и прекращается так же внезапно, как и возник. Бледность меняется покраснением кожи, тахикардия - брадикардией, артериальное давление снижается. Если кризисы частые, развивается стойкая гипергликемия и глюкозурия. В случае постоянной артериальной гипертензии с кризисным течением чаще, чем при условии нормального исходного артериального давления, возникают осложнения, в частности, инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг, острая левожелудочковая недостаточность, изменения глазного дна, которые присущи злокачественной гипертензии (отек сетчатки, геморрагии). В случае длительной стойкой гипертензии развивается гипертрофия и дилатация левого желудочка. При пальпации сама опухоль обычно не прощупывается. Изредка пальпируют нижний полюс почки, которая смещена вниз давлением большой опухоли надпочечника.
Изменения в почках особенно значительные в случае стойкой гипертензии, даже если она не сопровождается кризисами наблюдают редко. При таком условии артериолосклероз вызывается не только повышением артериального давления, но и непосредственным влиянием норадреналина на почечные артериолы. Изменения в почках проявляются наличием мочевого синдрома: небольшой или умеренной протеинурии, единичных гиалиновых цилиндров, эритроцитов. Значительную эритроцитурию, а иногда и гематурию наблюдают лишь в случае локализации хромафинной опухоли в стенке мочевого пузыря, что встречается очень редко. Почечный кровоток и КФ снижаются, период полувыведения и время достижения пика на ренограмме увеличиваются.
Работоспособность часто снижается даже в период между приступами Масса тела уменьшается.
По данным J. Hamburger (1966), у больных феохромоцитомой относительно часто наблюдают нейрофиброматоз (от 5 до 20%) а в случае последнего у 13% больных находят хромаффинные опухоли. Нейрофиброматоз (болезнь Реклингаузена) - это наследственное заболевание, характеризующееся наличием на поверхности тела множественных нейрофибром, а на коже - гиперпигментированных пятен черного цвета разной интенсивности, размера и формы. Важно отметить, что у этих больных феохромоцитома может иметь латентный характер и проявляться лишь на аутопсии. Некоторые клиницисты наблюдали ассоциации феохромоцитомы и болезни Реклингхаузена значительно реже, чем J. Hamburger.