Диагностика и лечение феохромоцитомы

Диагностика феохромоцитомы основывается не только на клинических данных, но и на результатах специальных исследований. Особая трудность ее распознать при условии латентного варианта и постоянной гипертензии, на фоне которой лишь изредка возникают гипертонические кризы. Если есть подозрение на наличие феохромоцитомы, нужно во время гипертонического криза исследовать кровь и мочу на наличие гипергликемии, глюкозурии.

Кроме того, следует определить суточную экскрецию катехоламинов (в норме она равна 80-170 ммоль, а при феохромоцитоме - выше 1110 ммоль) и их метаболита ванилилмигдалевой кислоты (в норме равен 7,6-30,3 мкмоль, а при феохромоцитоме-126,1 мкмоль и выше). Убедительные результаты дает проба: с фентоламином (реджитином ) - 5 мг его вводят внутримышечно. Результат считают положительным если снижение систолического давления более чем на 35 мм рт. ст. (4,7 кПа) а диастолического - более чем на 25 мм рт. ст. (3,3 кПа) через 20 мин после внутримышечного введения препарата. Ложноположительные результаты наблюдают при введении фентоламина во время гипертонического криза или на фоне приема барбитуратов или димедрола. Если в межризовый период артериальное давление не повышается или повышается незначительно, применяют провоцирующие пробы (холодовую, гистаминовую). По условию последней вводят 0,05 мг гистамина. Через 2 часа после этого у больных с феохромоцитомой значительно возрастает выброс норадреналина и адреналина, отчего артериальное давление повышается в 1,5 и даже в 2 раза, тогда как при гипертензии другой этиологии систолическое давление увеличивается всего на 6 - 12 мм рт. ст. Однако проба с гистамином, в отличие от пробы с фентоламином, не является специфической, потому иногда АД может значительно повыситься и при гипертензии другой этиологии.

При условии, надпочечниковой локализации феохромоцитомы ее можно найти во время рентгенологического исследования ретропневмоперитонеума. Брюшная аортография позволяет выявить не только надпочечник, но и локализацию опухоли.

Дифференциальный диагноз проводят с гипертонической болезнью, в случае которой, даже в кризис не наблюдают лейкоцитоза, гипергликемии, глюкозурии, а нервно-вегетативные сдвиги и степень повышения артериального давления меньше, чем при феохромоцитоме. Проба с фентоламином отрицательная. Экскреция катехоламинов и ванилилмигдалевой кислоты не повышена. Это касается и гипертензивной стадии ХГН и вообще нефрогенной гипертензии. Изменения мочи в таком случае более выявлены, чем при наличии феохромоцитомы, а гипертонические кризы и вегетососудистые сдвиги бывают относительно редко.