Поражение почек при первичном гиперпаратиреозе (часть 2)

Диагностика первичного гиперпаратиреоза очень сложная. Поэтому часто применяют дополнительные исследования. Это сканирование околощитовидных желез, радионуклидное исследование с селен-75-метионином, проба с глюкокортикоидами. Используют также пробу с экзогенным паратиреоидином (40 ЕД внутривенно), которая базируется на его свойства тормозить реабсорбцию фосфора. Когда после этого количество неорганического фосфора в суточной моче увеличивается более чем на 20%, то это свидетельствует об отсутствии гиперпаратиреоза. Большое диагностическое значение имеет также трепанобиопсию гребня подвздошной кости, которая обнаруживает резорбцию кости, остеолиз, замещение костного мозга фиброзной тканью.

Рентгенография костей выявляет их остеопороз, в ЗО% - кисты, а иногда и субпериостальную резорбцию фаланг пальцев. В случаях с глубокими патологическими изменениями возможны переломы костей. Окончательный диагноз устанавливают по результатам селективной ангиографии околощитовидных желез, которую можно провести только в специализированных центрах.

Диагноз. Отрицать наличие миеломной почки позволяет отсутствие анемии, высокой СОЭ, характерных рентгенологических изменений в плоских костях, парапротеинемиями, отрицательные данные при исследовании костного мозга, получаемый с помощью пункции грудины или трепанобиопсию гребня подвздошной кости. Кроме того, для миеломной почки характерно меньшую степень протеинурии и эритроцитурия, камни в почках и нефрокальциноз отсутствуют. При нефролитиазе другой этиологии отсутствуют изменения в костях, ЖКТ, поджелудочной железе, гиперкальциемия, гипофосфатемия, изменения со стороны околощитовидных желез.

Прогноз при своевременной диагностике благоприятный. После экстирпации аденомы могут происходить обратные изменения в костях, прекращается прогрессирование нефрокальциноза, рубцуются язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, наступает ремиссия панкреатита. Обратный процесс требует несколько лет. При наличии почечной недостаточности, тяжелых изменений в костях, вторичного ПН прогноз неблагоприятный.

Единственный метод лечения - оперативный (субтотальная паратиреоидэктомии).

После операции больные нуждаются в диспансерном наблюдении в течение нескольких лет.