Поражение почек при первичном гиперпаратиреозе

Первичный гиперпаратиреоз обусловлен аденомой (одной, или, что гораздо реже, двумя-тремя) или гиперплазией околощитовидных желез. Его следует отличать от вторичного гиперпаратиреоза, который обусловлен первичным нарушением обмена кальция и фосфора (в случае ХПН, почечного рахита, тубулопатии, заболеваний кишечника и, др.)..

Гиперпродукция паратииреокрина вызывает мобилизацию и повышенное выделение из костей кальция и фосфора. Это приводит к развитию гиперкальциемии и гиперкальциурии, повышение экскреции фосфора мочой, что обусловлено торможением паратиреокрином реабсорбции последнего в почечных канальцах. Вследствие этого возникают декальцификации костей, в почках образуются камни и развивается нефрокальциноз с откладыванием кальция в клетках канальцевого эпителия (преимущественно в дистальных канальцах) и в интерстициальной ткани.

Клиническая симптоматика. Заболевание может начинаться в молодом возрасте. По данным одних авторов, болеют преимущественно женщины, но есть противоположные данные. Пациенты часто жалуются на боли в костях и суставах. Рано возникает полидипсия и полиурия, а позже - гипо-и изостенурия. Иногда первым проявлением заболевания является почечная колика. Довольно часто наблюдают снижение аппетита, диспепсию, боль в животе, общую слабость, утомляемость, миалгии. В моче - небольшая протеинурия, эритроцитурия, гиперкальциурия (в норме равен 6-11 ммоль в сутки) и гиперфосфатурия (в норме 16 - 65 ммоль в сутки); в крови - гиперкальциемия и гипофосфатемия.

Анализ мочи выявляет, кроме белка и эритроцитов, также иногда цилиндры (в частности, кальциевые цилиндры). Во время рентгенологического исследования почек в 20 - 30% случаев обнаруживают уролитиаз. Часто находят коралловидных камни в обеих почках, а также камни в мочеточниках и мочевом пузыре. Кроме уролитиаза, рентгенограмма обнаруживает локальный или диффузный нефрокальциноз.

При наличии последнего в итоге развивается почечная недостаточность, а при привлечении инфекции - пиелонефрит. Не обязательным, но частым признаком является наличие язвы желудка или двенадцатиперстной кишки и панкреатита.