Диагностика подагрической нефропатии

Подагрическая нефропатия относительно легко распознается тогда, когда есть типичные симптомы подагры, к которым американская ревматологическая ассоциация относит:

  • наличие типового приступа с поражением плюснефалангового сустава и пальца стопы;
  • два типичных приступа с поражением других суставов;
  • наличие подагрических узелков (тофусов)
  • положительный терапевтический эффект через 48 ч после приема колхицина;
  • гиперурикемия;
  • кристаллы уратов и (или) мочевой кислоты в синовиальной жидкости или в тканях (это абсолютный признак).

Диагноз подагры считают вероятным при наличии хотя бы двух из вышеперечисленных критериев. Значительно труднее его установить, когда эти типичные признаки отсутствуют или течение болезни атипичное и нефропатия является первым и единственным (или основным) проявлением подагры. Особенно тяжело, как уже отмечалось, отличить «подагрический ГН» от обычного первично-хронического. В этих случаях нужно установить наличие хотя бы одного типичного симптома в сочетании с второстепенным. Наиболее информативна селективная гиперурикемия, (выше 0,5 ммоль / л у мужчин и 0,4 ммоль / л - у женщин) и гиперуратурия или снижение их клиренса (в норме 8,7 м / хвТ 2,5 мл / мин) в сочетании с наследственной отягощенностью, дизурическими расстройствами, отхождением в прошлом конкрементов, уратурией, оксалурией. Эти же критерии и анамнестические данные позволяют отграничить подагрический интерстициальный нефрит от интерстициальных нефритов, обусловленных употреблением лекарств (антибиотики, анальгетики, иммуносупрессанты т.д.), интоксикацией этанолом, этиленгликолем и другими токсинами, а также заболеваниями (миеломная болезнь, лейкозы, сахарный диабет, гиперкальциемия). Наличие лейкоцитурии, клеток Штернгаймера - Мальбина и (или) активных лейкоцитов в моче, значительной бактериурии (более 10 в 1 мл мочи), периодического повышения температуры, лейкоцитоза свидетельствует о ПН. Однако следует помнить, что последний часто наслаивается на подагрический интерстициальный нефрит или уролитиаз. Острую мочекислую блокаду почек следует дифференцировать с острой олиго-, ануричною почечной недостаточностью другой этиологии, в первую очередь обусловленной обтурацией камнем и острым и подострым злокачественным (экстракапилярным) нефритом, которые могут осложниться анурией.



Популярное