Лечение и профилактика подагрической нефропатии

Все больные подагрической нефропатией должны находиться на диспансерном учете. Они нуждаются в постоянном наблюдении и длительном (годами) лечении. В амбулаторных условиях больные находятся под наблюдением участкового или семейного врача и требуют периодических консультаций нефролога и ревматолога. Кроме рутинных исследований крови и мочи, им надо 1-2 раза в месяц определять уровень мочевой кислоты в крови, 1 раз в 1-1,5 мес - уровень мочевины и креатинина, 1 раз в год проводить ультразвуковое исследование почек и, по специальному показанием , изотопную ренографию и экскреторную урографию.

Такие больные должны избегать пребывания в условиях жаркого климата, не принимать длительных тепловых процедур; им следует выпивать 2 л и больше жидкости в сутки (рекомендуют щелочные минеральные воды в течение 4 - 6 недель), потреблять продукты с малым количеством пуринов, не переедать. Запрещается употреблять спиртные напитки, медикаменты, вызывающие гиперурикемию (тиазидовые мочегонные, салицилаты, длительный прием кортикостероидов). Им следует вести активный образ жизни, заниматься лечебной физкультурой. Большое значение имеет лечение гипертензии, позволяющий затормозить развитие артериоло-и атеросклероза, почечной недостаточности. Но основным средством является применение препаратов, снижающих синтез мочевой кислоты.

Препаратом выбора является аллопуринол (цилорик, милурит), который тормозит ксантиноксидазу (фермент, превращающий гипоксантин в ксантин, а последний - в мочевую кислоту), повышает экскрецию ксантина мочой и имеет также противовоспалительное действие. Его назначают в таблетках по 0,1 - 0,3 г (сначала 0,5 - 0,6 г в сутки в зависимости от степени гиперурикемии) в 3 приема после еды. При условии снижения уровня мочевой кислоты в крови до нормы переходят на поддерживающую дозу (по 0,1 г 2 - 3 раза в сутки). При наличии почечной недостаточности дозу также снижают до 0,1-0,2 г в сутки. Препарат принимают в течение 1-1,5 года и дольше. Пациенты переносят его обычно хорошо. Лишь иногда наблюдают аллергические реакции.