Подагрическая нефропатия симптомы, подагрическая почка

Клинические симптомы подагрической почки

Между длительностью заболевания подагрой, частотой и интенсивностью типовых подагрических приступов, появления суставных проявлений и времени возникновения нефропатии, скоростью ее прогрессирования прямого параллелизма нет. Изменения в почках могут не возникать или быть очень незначительными у лиц, которые уже много лет тяжело болеют подагрой, и, наоборот, бывают резко обнаружены и быстро прогрессируют в отношении молодых людей, у которых подагрические кризисы, суставные и другие проявления заболевания появились недавно. G. Schroder (1982) у 54% лиц с «бессимптомной» гиперурикемией находил патологические изменения в моче и нарушение функции почек. Однако, по данным других авторов, зависимости между уровнем урикемии и частотой выявления других симптомов подагры нет. Большее значение, чем уровень урикемии, имеют величина коэффициента мочевая кислота / ураты крови (последние лучше растворяются), рН тканей (сдвиг в кислую сторону способствует кристаллизации мочевой кислоты), состояние функции почек (повышение реабсорбции мочевой кислоты проксимальными канальцами и недостаточная секреция ее в просвет дистальных канальцев).

Варианты подагрической нефропатии

Выделяют 4 варианта течения подагрической нефропатии: уролитиаз, хронический интерстициальный нефрит, острая мочекислые блокада почек, что приводит к развитию острой почечной недостаточности, «подагрический гломерулонефрит».

Мы не останавливаемся на клинической картине подагрического уролитиаза, ибо клиника мочекаменной болезни подробно приведена в руководствах по урологии. Отметим лишь, что часто встречают двусторонний нефролитиаз и рентгенонегативные камни.

Частым вариантом подагрической нефропатии являются хронический интерстициальный нефрит. Долгое время он может проявляться только изменениями в моче. Это небольшая протеинурия, которая вначале не имеет устойчивого характера и лишь впоследствии становится постоянной. Как уже отмечалось, устойчивость и выявление ее не зависят от продолжительности и интенсивности суставных проявлений подагры, частоты и интенсивности подагрических кризисов.

Эритроцитурия и лейкоцитурия (лейкоциты в моче) лучше проявляются при количественном исследовании мочевого осадка по методу Каковского - Аддиса или Нечипоренко. Реже в осадке находят небольшое количество цилиндров (преимущественно гиалиновых). Значительную бактериурию (более 10 в 1 мл мочи) выявляют лишь в случае развития ПН, чаще наблюдают при наличии уролитиаза. Возможно развитие гипертензии, которую иногда наблюдают и при отсутствии изменений в моче. Характерным признаком подагрической нефропатии является снижение ВГ мочи. Функциональные пробы сначала без отклонений от нормы. Только клиренс уратов у этих больных уже на ранних стадиях умеренно снижается, а уровень мочевой кислоты в крови выше нормы, объясняющиеся повреждением тубулярного механизма экскреции уратов почками. Интерстициальный нефрит прогрессирует очень медленно, хотя периодически могут наблюдать его обострения, возникающие вследствие интеркуррентных заболеваний, нарушение диеты (особенно при употреблении алкоголя, который тормозит секрецию мочевой кислоты в дистальных канальцах почек, стимулируя одновременно ее синтез), применения медикаментов, которые вызывают гиперурикемию (тиазидовые мочегонные, салицилаты и др.), присоединения ГН, а также длительного пребывания в условиях жаркого климата.