Синдром Конна диагностика и лечение
Дифференциальный диагноз первичного гиперальдостеронизма проводят с гипертензивным и гипокалиемическим синдромами другой этиологии и с вторичным гиперальдостеронизмом.
В случае злокачественной гипертензии, гипертонической болезни с кризисным течением и нефрогенной гипертензии не наблюдают таких типичных для синдрома Конна симптомов, как мышечная слабость; гипокалиемия меньше, чем в случае первичного гиперальдостеронизма. Кроме того, расспрашивая больного и анализируя медицинскую документацию, можно получить сведения о перенесенном в прошлом почечном заболевании, наличие ХГН или ПН.
Труднее бывает отдифференцировать односторонний стеноз почечных артерий, при котором высокая продукция ренина и ангиотензина стимулирует секрецию альдостерона. Но при синдроме Конна активность ренина низкая, наблюдают мышечную слабость, щелочную реакцию мочи и другие симптомы, не свойственные стенозу почечных артерий. В сомнительных случаях следует рекомендовать селективную ангиографию или ретропневмоперитонеум.
Гипокалиемию в случае синдрома Конна нетрудно отличить от дефицита калия, что может наблюдаться при наличии язвенного колита, синдрома нарушения всасывания, при которых наблюдают характерную клиническую картину, гипертензия и другие симптомы гиперальдостеронизма отсутствуют. Особенно трудно отличить синдром Конна от вторичного гиперальростеронизма на фоне гипертензии (реноваскулярная гипертензия, ГН, ПН, поздние стадии гипертонической болезни с тяжелым, кризисным течением, гипоплазия почек). В таких случаях иногда приходится проводить ангиографию, ретропневмоперитонеум и специальные пробы (с альдактоном, нагрузкой натрием, введением ДОКСА т.д.).
Дифференциально-диагностические трудности могут возникать в случае гидропексичного синдрома (синдрома Пархона, синдрома идиопатических отеков), которым болеют преимущественно женщины возрастом 30-60 лет. Для них характерны отеки (постоянные или эпизодические), склонность к ожирению, неустойчивость артериального давления, большой спектр церебральных и нейровегетативных симптомов, уменьшение диуреза; экскреция альдостерона с мочой нормальна или незначительно повышена, гипокалиемия отсутствует. Значительно легче провести дифференциальную диагностику с вторичным гиперальдостеронизмом, который не сопровождается артериальной гипертензией (сердечная недостаточность, HC, портальная гипертензия, несахарный и сахарный диабет и другие заболевания, при которых наблюдают потерю жидкости).