Поражение почек при инфекционном эндокардите (часть 2)

Клинические проявления диффузного пролиферативного ГН могут развиваться как постепенно, так и остро, напоминая в последнем случае картину классического варианта ГН, иногда с развитием ОПН.

Протеинурия у большинства больных не превосходит 3 г в сутки, но может достигать и нефротического уровня. Эритроцитурия преимущественно минимальная или умеренная, возможны эпизоды макрогематурии.

Течение диффузного пролиферативного ГН, как правило, характеризуется развитием артериальной гипертензии, часто сопровождается почечной недостаточностью, которая может регрессировать в случае успешной элиминации инфекционного фактора.

Независимо от морфологической формы ГН прогноз у больных ухудшается при персистирующем повышение артериального давления, а также развитии экстракапилярной пролиферации с образованием полумесяцев более 50% клубочков.

Лечение. У подавляющего большинства больных ГН адекватная антибактериальная терапия, которая способствует ликвидации инфекционного очага, сопровождается нормализацией анализов мочи и функции почек, а также исчезновением морфологических признаков ГН. Такой эффект может наблюдаться даже в случае тяжелой почечной недостаточности. При персистенции проявлений ГН на фоне так называемого бактериального излечения можно достичь положительного эффекта использованием преднизолона и цитостатиков, а также комбинированной терапии, а в случаях быстропрогрессирующего ГН - применением на фоне иммунодепрессивной медикаментозной терапии плазмафереза.