Поражение почек при нарушениях кровообращения, этиология и патогенез


В случае заболеваний сердечно-сосудистой системы развивается патофизиологическое состояние, при котором сердце неспособно поддерживать адекватную сердечную мощность, микроциркуляторные перфузию и нейроэндокринное равновесие. Эти изменения определяют уровень сердечной недостаточности, которая сопровождается поражением почек.

Функциональные нарушения и структурные изменения почек при недостаточности кровообращения известны в литературе как «застойная», или «сердечная», почка. Впервые ren cyanoticum,ren cardiacum выделил из группы ГН в 1974 г. N. Trauble.

Этиология.

Поражение почек наблюдают в случае сердечной недостаточности, которая развивается вследствие:

1. Перегрузки миокарда давлением (если сужены правый и левый предсердно-желудочковые отверстия, отверстие аорты или легочной артерии).

2. Увеличение объема крови в полостях сердца (в случае недостаточности клапанов сердца или наличия внутрисердечных шунтов).

3. Сочетание перегрузки объемом и давлением.

4. Непосредственного поражения миокарда как первичного, так и вторичного генеза (при наличии миокардитов, кардиомиопатий, поражений коронарных артерий, атеросклеротического и постинфарктного кардиосклероза, различных видов миокардиодистрофий).

Чаще поражение почек наблюдают при правожелудочковой недостаточности сердца, однако нарушения функции почек возможно и при острой левожелудочковой недостаточности.

Патогенез.

Независимо от факторов, вызывающих сердечнососудистую недостаточность, прежде развиваются компенсаторные реакции с привлечением нейрогуморальных и эндокринных механизмов. Однако уже в этой стадии компенсации проявляются изменения почечных констант: уменьшается почечный плазмооток, увеличивается фильтрационная фракция, ухудшается КФ. По мере истощения компенсаторных механизмов нарушения функций почек прогрессируют вместе с углублением нарушений кровообращения.

Изменения, возникающие в почках вследствие сердечно-сосудистой недостаточности, потенцируют сложный патогенетический процесс и усиливают ее. Эти изменения первично целесообразные, направленные на сохранение гомеостаза в условиях недостаточности кровообращения - поддержание адекватного ОЦК и изотоничности жидкостей организма.



Популярное