Диагностика и лечение поражений почек при сердечно-сосудистых болезнях (часть 2)

Салуретики оказываются эффективными лишь тогда, когда в дистальных канальцев поступает достаточное количество натрия, поскольку они тормозят его реабсорбцию именно в этом звене канальцев. Надо помнить, что в случае чрезмерной натрийуретического действия фуросемида может ухудшаться КФ и другие функции почек. При пониженной фильтрации натрия или значительной реабсорбции его в проксимальных канальцах наблюдают резистентность к салуретиков. У этих больных лечение дополняют препаратами, повышающими КФ (эуфиллин, теофиллин). Одновременно они улучшают кровоснабжение мозга, сердца, почек, легких, возбуждающие дыхательный и сердечно-двигательный центры, уменьшают проявления гипоксемии, улучшают почечный кровоток, тормозят реабсорбцию натрия почками, способствуют выведению натрия с мочой.

При проведении комплексного лечения необходимо тщательно контролировать состояние водно-электролитного обмена, кислотно-щелочного равновесия и уровня общего белка в организме. Самыми неблагоприятными нарушениями водно-электролитного обмена является дегидратация, приводящая к гипонатриемии, гипохлоремии, гипокалиемии. Особенно опасно для организма снижение уровня калия, что усиливает риск развития нарушений ритма и проводимости сердца, особенно в случаях назначения сердечных гликозидов.

В случае развития рефрактерности к сердечным гликозидам и мочегонным препаратам целесообразно применять экстракорпоральные методы лечения: перитонеальный диализ, гемосорбция, плазмаферез. В случаях рефрактерности к мочегонных препаратов и проявления гипергидратации необходимо использовать гемодиализ, что способствует восстановлению ОЦК и улучшает водно-электролитный баланс организма. Эти средства лечения особенно целесообразны, если нужно подготовить больных к радикальному лечению сердечной недостаточности (ликвидация порока сердца, перикардэктомия т.д.).