Симптомы поражения почек при злокачественных опухолях

Клиническая симптоматика. Жалобы больных чаще всего сводятся к таким неспецифическим симптомам, как слабость, утомляемость, потеря массы тела. Довольно часто (у 31% больных) имеется диарея (в основном вследствие амилоидоза кишок). В случае прогрессирования процесса появляются изменения в анализах мочи, отеки. Среди других паранеопластических симптомов HC уступает по частоте только вышеназванным симптомам, лихорадке и гематологическим изменениям. Он встречается преимущественно при развитии паранеопластических нефропатий клубочкового типа (у больных бронхогенным раком, лимфогранулематозом, при раке ЖКТ, молочных желез).

Иногда поражение почек может быть почти бессимптомным и проявляться лишь изолированной протеинурией. Целенаправленными поисками протеинурию можно обнаружить у подавляющего большинства больных злокачественными новообразованиями. Если паранеопластический HC обнаруживают одновременно с опухолью или после нее, то тогда он трактуется правильно. В других случаях бывает полный HC, который часто опережает признаки главного неопластического заболевания и является поводом для обращения больных за медицинской помощью (например, в случае лимфогранулематоза или рака прямой кишки). Наличие паранеопластических реакций, в том числе и HC, несомненно, часто определяет «атипичность» некоторых случаев опухолей, а их неправильное толкование приводит к назначению глюкокортикоидов, что ускоряет генерализацию процесса, и до задержки (иногда довольно продолжительной) хирургического лечения.

В случае тубулоинтерстициальных паранеопластических нефропатий симптомами, свидетельствующими о поражении почек, чаще всего является боль в пояснице, макрогематурия, олиго-, анурия и развитие ОПН или ХПН. Появление ацидоза и гипохлоремия в связи с лихорадкой, рвотой или диареей еще больше способствуют отложению мочевой кислоты в паренхиме почек или мочевыводящих путях. Угрожающем повышению гиперурикемии и гиперуратурии нередко способствует и лечение злокачественной опухоли.

В случае костных опухолей, раковых метастазов в кости, саркоидоза, миеломы развивается нефрокальциноз, первыми клиническими проявлениями которого являются полиурия, иногда сопровождающаяся полидипсией. Повышенный диурез связан с увеличением выведения солей кальция, а иногда - и с гипернатрийуриею и гиперфосфатурия. Нефрокальциноз приводит к возникновению сопутствующих инфекционных воспалительных осложнений, что, в свою очередь, усиливают поражение почек и нарушение их функции.



Популярное