Лечение поражений почек при системных заболеваниях (часть 2)
Противовоспалительное действие глюкокортикоидов обусловлено стабилизацией лизосомальных мембран, снижением проницаемости клеточных мембран, торможением созревания фибробластов, сдерживанием синтеза коллагена и мукополисахаридов, сужением сосудов и снижением их проницаемости за счет ингибирования синтеза простагландинов, уменьшением циркуляции и количества моноцитов и мононуклеарных фагоцитов, а также влиянием на полиморфноядерные лейкоциты.
Для пероральной глюкокортикоидной терапии чаще применяют преднизолон или преднизон (0,005 г), дексаметазон (0,0005 г), триамцинолон (0,004 г). Последние два препарата чаще обусловливают явления кушингизации и приводят к повышению артериального давления. По своим эффектом одна таблетка преднизолона или преднизона примерно соответствует одной таблетке дексаметазона или триамцинолона.
Для лечения ГН при РЗ обычно используют умеренные дозы глюкокортикоидов (по перерасчету на преднизолон - 1 мг / кг), продолжительность - не менее 5-6 нед. Некоторые авторы рекомендуют длительные курсы. В последние годы многие клиницисты предпочитают прерывистый метод глюкокортикоидной терапии. Обычно применяют один из ее вариантов: альтернирующий или интермиттирующий. При применении первого из них 48-часовую дозу глюкокортикоидов назначает одномоментно утром через день, другой - препарат принимают 3-4 дня в неделю, а в остальные дни - перерыв. Прерывистое лечение глюкокортикоидами уменьшает риск их побочного действия и, прежде всего, позволяет уменьшить торможение эндогенной продукции адренокортикотропного гормона.
Если состояние больного очень тяжелое, можно назначить сверхвысокие дозы (пульс-терапия) глюкокортикоидов - внутривенные инфузии 900-1000 мг метилпреднизолона ежедневно в течение 3 - 5 дней.
Применение глюкокортикоидов может привести к осложнениям, угроза которых возрастает с увеличением дозы и длительности лечения. Это обострение латентных инфекций (бактериальных и вирусных), развитие язв в ЖКТ, асептических некрозов головки бедренной кости, миопатий, кардита, обратных психических реакций. Глюкокортикоиды вызывают катаболический и прессорный эффекты, усиливающие глюконеогенез, подавляющие функцию надпочечников, приводящие к возникновению тромбозов, васкулитов, могут вызывать задержку натрия и воды почками, нарушают их концентрационную и азотовыделительную способность. Могут также возникать склеротические и дистрофические процессы в тканях и, в частности, гломерулосклероз (гиалиноз) и интерстициальный фиброз в почках.