Лечение поражений почек при системных заболеваниях (часть 5)

Сейчас показания к различным вариантам патогенетической терапии ГН, обусловленных РЖД, приближаются к уточнению.

Так, глюкокортикоиды можно назначать в случае активных вариантов ГН (без HC или с ним) у больных у которых имеется СКВ, системная склеродермия, гранулематоз Вегенера, ревматизм, ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилит. Глюкокортикоидная терапия не имеет положительного влияния на течение ГН у больных геморрагическим васкулитом и узелковым периартериитом независимо от особенностей почечного поражения. Необходимость назначения и дозировки ГК в случае РЖД определяют не только клиническим вариантом ГН, но и степенью активности самого заболевания. Наличие стойкой артериальной гипертензии и почечной недостаточности требует бережного подхода к лечению глюкокортикоидами в больших дозах.

Лечение цитостатиками показано при различных-клинических и морфологических вариантов активного ГН при всех РЗ; следует заметить, что цитостатики алкилирующего действия эффективнее, чем антиметаболиты. Комбинированная терапия может быть применена у больных с различными РЗ, сопровождающихся развитием быстропрогрессирующего или активного ГН. Лечение при этом должно длиться не менее 6 мес, а иногда и дольше.

НПВП в общепринятых дозах можно использовать при всех клинических вариантах ГН у больных с рассмотренными РЖД.

Независимо от характера РЖД в случае развития быстропрогрессирующего ГН и отсутствии эффекта от глюкокортикоидов, цитостатиков, комбинированной терапии применяют методы экстракорпорального очищения крови (гемодиализ, плазмаферез, гемосорбция), что позволяет в комплексе с иммунодепрессивным терапией достигать снижения активности почечного поражения и улучшения показателей почечной функции.

У больных системной склеродермией и узелковым периартериитом, у которых поражение почек сопровождается развитием артериальной гипертензии, важное место в лечении занимает адекватная гипотензивная терапия с применением всех групп гипотензивных средств, что может способствовать регрессии патологического процесса в почечных сосудах. Наиболее эффективными из них считают ингибиторы АПФ.

У больных с синдромом Гудпасчера назначения больших доз глюкокортикоидов перорально или проведением пульс-терапии метилпреднизолоном значительно улучшает «легочный геморрагический синдром» (уменьшение кровохарканье и одышки). К сожалению, глюкокортикоиды обычно не влияют на течение быстропрогрессирующего ГН. В большинстве случаев препараты цитотоксического действия, как и глюкокортикоиды, не способны затормозить прогрессирование ГН. Применение антикоагулянтов часто вызывает кровотечение из легких. Положительного клинического эффекта можно достичь, применяя плазмаферез (обычно в комбинации с глюкокортикоидами, цитостатиками), что способствует ликвидации легочного кровотечения, а также улучшает функциональное состояние почек.



Популярное