Поражения почек другими лекарственными препаратами, фенацетином, нпвп, сульфаниламидами (часть 2)
Нефропатии чаще возникают при условии комбинированного применения анальгетиков или сочетание их с кофеином, который усиливает проявление нефротоксического эффекта. Описанны нефропатии у наркоманов, которые систематически употребляли героин и другие наркотические средства. Кодеин, противосудорожные средства (бензонал, дифенин, дилантин, фенитоин) также могут стать причиной нефропатий.
Особенностью клиники анальгетических нефропатий является большая частота АГ (60%) и приступов почечной колики (треть случаев), что зависит от обструкции мочевых путей некротизированными сосочками, присоединение мочекаменной болезни> а ПН.
Лечение в основном такое же, как и при фенацетиновом нефрите. Для профилактики важно проводить периодические нефрологические исследования в случае лечения анальгетиками. Целесообразно лечение производными пиразолидона сопровождать употреблением минеральных вод, чтобы уменьшить реабсорбцию анальгетика в канальцах почек и его нефротоксическое воздействие.
Сульфаниламидная почка.
Эта нефропатия встречается довольно часто при лечении обычными сульфаниламидными препаратами (у 30%), реже - при использовании пролонгированных форм (у 5%).
В патогенезе играют определенную роль мочевые кристаллы ацетилированных или неизмененных сульфаниламидов и продукты токсикогенного гемолиза, метгемоглобина, что из крови проникают через клубочковый фильтр и могут нарушать проходимость почечных канальцев. Но главный фактор - повышенная чувствительность к препаратам, алергические поражения паренхимы почек сульфаниламидами.
В большинстве случаев течение заболевания довольно тяжелое: дизурические явления, боль в пояснице (часто почечная колика), ОПН, возможен летальный исход. При благоприятном течении полное и выздоровление наступает лишь через 1 - 2 года. Для диагностики имеет значение выявления в моче кристаллов сульфаниламидов.
Лечение сульфаниламидами следует сочетать с употреблением большого количества жидкости с примесью соды, чтобы предупредить кристаллоурию. Щелочные растворы назначают внутрь, внутривенно, а также в виде ретроградных промываний мочевыводящих путей при наличии сульфаниламидной почки.