Поражения почек вакцинами, мочегонными, гипотензивными, препаратами золота
Вакцины и сыворотки нередко вызывают различные нефропатии, главным образом на фоне других заболеваний почек, у предрасположенных к аллергии лиц и в случае пользования поливалентными препаратами. В клинической картине главное место занимают HC и почечная недостаточность, переход в хроническую форму и быстрое прогрессирование. Поэтому в случае применения вакцин и сывороток следует учитывать аллергологический и нефрологический анамнез, прививки проводить по четким показаниям, с соблюдением соответствующих правил.
Мочегонные средства ртутного происхождения сейчас практически не используется из-за их выраженной нефротоксичности. Но нефропатии могут вызвать также нертутные мочегонные средства (гипотиазид, фонурит, гигротон, фуросемид), которые раздражают почечную паренхиму. Для выявления такой нефропатии следует регулярно делать анализы мочи. Своевременная отмена препарата, как правило, устраняет имеющийся мочевой синдром. Но бывают и более серьезные изменения (обструктивная анурия, ОПН), требующие соответствующего комплексного лечения. Не следует сочетать тиазидные препараты с аллопуринолом и тетрациклином.
Гипотензивные препараты, которые сейчас используются, могут неблагоприятно влиять на состояние почек, особенно у лиц с почечной недостаточностью и у беременных. Антагонисты кальция (нифедипин, коринфар и др.) Блокируют проникновение ионов этого электролита в гладкие мышцы сосудов почек, подавляют синтез простагландина Е2, чем ухудшают внутрипочечную гемодинамику. Поэтому при наличии ОПН и XПH назначения их нежелательно.
Ингибиторы фермента, осуществляющего превращение ангиотензина I в ангиотензин II (каптоприл, эналаприл и др.) Легко проникают через плаценту и нефротоксически действуют на плод и новорожденного, поэтому противопоказаны при беременности.
Кризотерапия (лечение препаратами золота - ауранофином, ауропаном, кризанолом, миогеризином) эффективная при ревматоидном артрите, болезни Рейтера, палиндромном ревматизме, псориазе (как и лечение производными мышьяка, таллия и лития), часто осложняется нефропатией при условии длительного использования . В первые 4 - 7 мес проявления «золотой» нефропатии выявляют в виде протеинурии, эритроцитурии, снижение скорости КФ на 40 мл (у 8 - 15% больных), реже - HC (0,2-2%). В биоптатах почек - признаки иммунокомплексного нефрита с гранулами включений золота в лизосомах и митохондриях эпителиальных клеток со значительной канальцевой дегенерацией. Течение доброкачественное, в большинстве случаев симптомы «золотой» нефропатии исчезают через 3 нед - 4 мес после отмены кризотерапии.
Алюминий, содержащийся в диализной жидкости аппарата «искусственная почка», в препаратах антацидной, анальгетической, противодиарейной и другой, а также в некоторых продуктах питания, аккумулируется тканями почек (мембранами клубочков) и других органов, вызывая нефропатию с ухудшением функции почек, анемией, энцефалопатией, другие тяжелые нарушения. Поэтому нужно проводить регулярный контроль за содержанием алюминия в диализате (диализная жидкость должна быть очищенной от этого элемента) и в крови. Диагностическим индикатором интоксикации алюминием является также выявление его в волосах.
Описаны случаи лекарственной нефропатии, обусловленные цитостатиками, кортикостероидами, антикоагулянтами, хинином, фтивазидом, тубазидом, висмутом, витаминами, йодсодержащими рентгеноконтрастными веществами, наркотическими препаратами, после переливания крови и применением некоторых кровезаменителей.