Клиническая симптоматика и лечение поражений почек антибиотиками

Клиническая симптоматика.

Симптоматика чаще складывается из общих проявлений лекарственной болезни (повышение температуры, сыпь на коже, изменения со стороны нервной, пищеварительной, сердечно-сосудистой и других систем) и признаков нефропатии зависимости от ее разновидности, стадии, степени тяжести , основного синдрома Может быть и изолированное поражение почек без явной экстраренальной симптоматики Наблюдают протеинурию (от следов до 12 г / л), эритроцитурию, лейкоцитурию, цилиндрурию, а в некоторых случаях (например, при лечении препаратами тетрациклинового ряда) - глюкозурию и гипераминоацидурию .

Отеки и другие проявления нефротического синдрома прослеживают у 7% больных. Может повышаться или понижаться (на фоне медикаментозного анафилактического шока), артериальное давление.

Снижаются почечный плазмооток, клиренс мочевины, реабсорбционная и секреторная способность почечных канальцев , суточный диурез, возникают гипостенурия, гиперазотемия, диселектролитемия. В тяжелых случаях развивается развернутая картина ОПН.

В зависимости от выраженности нефропатии ее симптомы через различные сроки после отмены антибиотика постепенно уменьшаются и исчезают. Но возможен переход нефропатии в хроническую форму, хотя и относительно редко.

Диагноз.

Диагностику затрудняет наличие признаков заболевания, по поводу которого применялись антибиотики, а также многочисленные проявления лекарственной болезни и полиморфизм самих нефропатий.

Большое значение имеет установление связи между появлением симптомов нефропатии и введением соответствующего антибиотика и их инволюции после отмены этого препарата. Комплексное клиническое, лабораторное и инструментальное обследование состояния почек и исследования их функций помогает подтвердить наличие лекарственной нефропатии. В сомнительных случаях диагноз уточняют по данным пункционной биопсии. В биоптатах обнаруживают признаки наличия лекарственно зависимых антител, связанных с базальной мембраной клубочков или канальцев, что позволяет дифференцировать аналогичные заболевания почек другой этиологии.

Прогноз.

При тяжелой степени ОПН прогноз серьезный, поскольку летальность остается еще высокой, особенно на фоне медикаментозного анафилактического шока. При наличии других острых нефропатий, вызванных антибиотиками, восстановление функций нефрона наступает через 4 - 6 мес, а нормализация плазмотока - через 15 -17. мес Хроническая нефропатия постепенно приводит к ХПН



Популярное